天天读片一个特殊骨折引出的一系列骨折

本例直接给出答案啦~上期的答案将在文末给出~

作者：Eric

来源：医学界影像诊断与介入频道

病史：36岁男子，左手疼痛来诊。

X线平片示左侧桡骨茎突可见纵斜型走形的线样透亮骨折影，伴周围软组织水肿。余掌骨和腕骨未见明显骨折。

Chauffeur氏骨折：即桡骨远侧关节面的尺侧纵斜型骨折，可伴有尺桡下关节分离。

其他类型骨折：

1、Bartonfracture：桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（巴顿骨折）：是桡骨远端骨折的一种特殊类型。在腕关背伸、前臂旋前位跌倒，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。侧位X线片上可见骨折位于桡骨远端背侧，包括关节面的1/3，多向背侧及远侧移位，腕关节呈背侧半脱位状态。表现为与Colles骨折相似的“银叉畸形”。

掌侧型：

背侧型：

（Volar代表掌侧型巴顿骨折；Dorasld代表背侧型巴顿骨折；）

（背侧型较少见，手掌着地跌倒时，由于手部背伸，以致在桡骨远端背侧缘造成骨折，骨折片多向背侧移位，并伴有腕关节半脱位。

掌侧型较多见，系手背着地跌倒，以致应力方向沿桡骨远端向掌侧走行，骨折片向掌侧移位，腕关节亦出现半脱位。有人将此型列入史密斯骨折中的一型。）

2、Scaphoidfracture：舟状骨骨折，腕舟骨骨折比较常见，多发生于青少年，常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。第2、3掌骨头纵向叩击痛。常规腕关节正侧位片可以清晰显示关节间隙，腕骨夹角以及其他腕骨结构，对诊断腕舟状骨结节骨折很有意义。

3、Fractureoftheulnarstyloid：尺骨茎突骨折，单纯尺骨茎突骨折发生机会极少,其发生原因常与尺侧副韧带损伤有关。常为腕部骨折、脱位的合并损伤。绝大部分都合并桡骨骨折,而且主要为远端骨折或骨骺分离尺骨茎突骨折可呈小片状小点状、不规则粉碎性或表现为基底骨折。

4、Colles骨折：桡骨远端骨折的一般术语，伴有桡骨远端向背侧的移位，可以有或没有尺骨干的骨折。

5、Smith骨折：桡骨远端骨折伴骨折远端向掌侧移位，也称为反Colles骨折。

以上内容摘自第八版外科学，医学影像诊断学；图片部分来源于网络。

----------♀我是分割线♀---------

上期病例戳链接：左耳有“大枣”大小肿物，到底是啥病？

病理回报：（左腮腺）Warthin瘤。

鉴别诊断：

1、腮腺多形性腺瘤：年龄较轻，40岁左右，女性多发，肿块较大，一般直径3-5cm，病灶密度均匀，囊变较少。触诊较韧，增强扫描早期强化不明显，呈延时逐步强化。多形性腺瘤常以耳垂为中心生长，触诊界清、活动，呈球形或椭圆形，表面光滑或呈结节状，质中等与皮肤无粘连。不妨碍面神经功能，

2、腺淋巴瘤：常见发生于50岁以上男性，好发于腮腺后下级部分，触诊光滑，较软，有时有波动感，可一个腺体内多发或双侧不同腺体内发生。

3、腮腺感染性病变：淋巴结炎局部红肿热痛，周围结构不清，经抗感染治疗有效。

4、腮腺恶性肿瘤：生长较快，自发性疼痛。约20——30％部分或全部面神经麻痹形态不规则的肿块，易发生出血、坏死、囊变、致密度不均匀；浸润性生长。一般较硬，界限不清，压痛，不活动。常伴淋巴结转移。

讨论：

腺淋巴瘤又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin瘤。腺淋巴瘤的组织发生来源观点不一，大多数人认为发生自残存于邻近淋巴结内的异位涎腺组织。经观察在胚胎的腮腺区淋巴结内和典型的腺淋巴瘤附近的淋巴结内，均曾查见类似的腺管。免疫学研究证明本瘤组织中的淋巴组织，主要由Ｔ淋巴细胞及少数Ｂ淋巴细胞组成。肿瘤生长缓慢，以腮腺后下极最为常见。临床上无明显不适症状，以偶发现耳下无痛性肿块就诊。好发于５０岁以上男性，与吸烟有密切关系。ＣＴ表现为肿瘤大部分呈圆形或类圆形，界清，有包膜，可有分叶或不规则形；平扫肿瘤相对于腮腺组织呈高或稍高密度；病灶常多发，可发生于两侧，当病灶大于２ｃｍ时易发生坏死；增强后实性部分动脉期显著强化，静脉期强化改变不大，至延迟期逐渐强化减退。