妇产科
早发性卵巢衰竭(PrematureOvarianFailure;POF)定义&发生率:
40岁以前卵巢失去功能,称为「早发性卵巢衰竭」。发生率约1?4%。
临床症状:
女性由于体内动情素、黄体素的分泌减少,于是造成了不规则的阴道出血、月经周期异常。当最后卵巢完全失去功能之后,也就出现停经与各种更年期的症狀,如潮红、热汗。而既然卵巢功能已如更年期妇女,当然也就不可能怀孕。
发病原因:
多数是不明原因。少数可能为基因或染色体异常,如透那氏症候群(Turnersyndrome)、脆性X染色体症候群(FragileXsyndrome)。其他原因包括卵巢手术切除、卵巢放射线治疗、卵巢化学治疗等可能会失去卵巢功能,或病毒感染、自体免疫性疾病、身体特定酵素缺乏等。
诊断方法:
一般为抽血,当滤泡刺激素大于40mlU/ml时,即为卵巢功能衰竭。
治疗:
◎想要怀孕,只有接受捐卵一途。
◎坊间虽有偏方草药称可使卵巢回春,但都属少数个案,无绝对的医学根据。
◎若有更年期症狀,则可补充女性荷尔蒙。
X染色体脆折症(FragileXSyndrome)定义:
X染色体长臂末端上的FMR-1基因突变而出问题,是一种遗传性的智能障碍疾病,有明显的家族好发现象,其发病率仅次于唐氏症,是造成先天性智障的第二好发原因。不过唐氏症非为遗传性疾病,而此症为遗传性疾病。
发生率:
根据国外的调查,约1/?1/女性是此症的带原者,约1/?1/男性是此症的带原者。若带原妇女生下男婴,罹患此症机率高达5成。发病率在男性约1/,在女性为1/0。
临床症状:
◎不会致命,但会有智能上、行为上、认知能力上、神经肌肉系统上的各种问题。约80%罹病男孩与30%罹病女孩,有智能迟缓或不足的现象。
◎可能会因全身肌肉张力较低以及关节过度伸展,导致关节较不稳定、扁平足。
◎大约有20%罹病孩童可能会有癫痫,或脑部构造的异常,例如:脑室过大或小脑异常。
◎其他还可能有心脏方面的问题,如二尖瓣脱垂症、反复性中耳炎等。
发病原因:
患者在X染色体FRAXA脆裂点上断裂。
诊断方法:
◎携有准突变基因之孕妇,可藉胎儿FMR-1基因之分析来预防此症。
◎如果家族史中曾有智障或发展迟缓、早期停经、情绪障碍的妇女时,建议要进行基因检查,例如:PCR聚合酶连锁反应检验、南方墨点分析、CGG重复测定、反转录聚合酶连锁反应RT-PCR。
治疗:
无其他方法,除症状治疗外,只有靠特殊教育。
小儿科
肠套迭(Intussusception)当近端的肠道套入相邻远程的肠道时(有如双截式望远镜的形式),便发生了肠套迭。60%的病例发生在1岁以内,80%的病例发生在2岁以内,男生的发生率约为女生的4倍。
发生原因:
大多数造成肠套迭的真正原因虽然仍不清楚,不过推测与病毒感染有相当大的关联。有些是因为感冒或肠炎造成的腹部肠子附近的淋巴结肿大,使得肠蠕动异常而造成肠套迭;而因为解剖学异常而造成的肠套迭,在2岁以上的病人较常发生,例如美克氏憩室、息肉、血管瘤、淋巴瘤等。
严重性:
肠套迭最常见的形式为回肠套进大肠。当套入时,肠道周遭血管也会跟着进入,由于血管的回流受阻,因而造成受影响的肠道肿胀、甚至黏膜出血。若不实时处理,肠管可能因而坏死、穿孔而引发腹膜炎,造成败血症休克,最终死亡。
症状:
◎开始的症状为腹痛,腹痛的特征是突发且呈周期性,大约每隔10?20分钟发作一次,小孩呈现哭闹不止、脸色苍白流汗、两脚蜷缩至腹部,几分钟后腹痛消失而呈现平静无恙或倦怠嗜睡(类似产妇要生产时的阵痛)。
◎呕吐是腹痛的伴随症状,初期是吐奶,但后来可能是含胆汁的呕吐。
◎最后是解血便,这是由肠黏膜出血和肠黏液混合而形成,看起来很像草苺果酱。
Howtotreat?
◎超音波为诊断肠套迭的最佳工具。诊断为肠套迭之后,医院多会用「钡盐」灌肠,由肛门口放一条管子进入大肠内腔,藉由重力原理,将钡盐经由管子灌流入,逐渐藉在肠内腔产生的压力,灌除套迭部分的肠子。
◎医院会使用「生理食盐水」或「空气」来灌肠。
◎至于无法完全解套时,就应立即手术开刀,将套迭的肠子拉开,及切除已经坏死的肠子。
再发率
经灌肠复原后,再发率约为10%。因此,曾患有肠套迭的宝宝,一旦再发生类似的症状时,必须赶快送医处理。如果是藉由开刀方式治疗,再发率可降到2?5%。
婴儿肠绞痛(infantilecolic)婴儿肠绞痛常发生在出生后1~2个月大的婴儿,发作的时间有两个高峰,约是傍晚4~8时,以及半夜零时前后。
发生原因:
发生婴儿肠绞痛的原因目前未知,可能是多重因素造成,包括:肠胃过敏、乳糖不耐症、腹胀、吞咽过多的空气、神经系统发育未成熟,以及家中气氛不和睦等。要诊断婴儿肠绞痛,必须排除其他可能造成婴儿夜啼的原因,如肚子饿、尿布湿、生病、疝气或肠套迭等。
症状:
◎发作时,宝宝会哭得很大声,肚子胀胀鼓鼓的,躁动到几乎无法安抚,而这些表现可能会持续数小时之久。
◎还好婴儿肠绞痛多半在宝宝3、4个月大后就会逐渐缓解,但仍然有30%的婴儿会持续到4、5个月大,而有1%会持续到7、8个月大。
Howtotreat?
少数哭闹严重的宝宝,可考虑:
◎将婴儿保持直立或俯卧横跨于大人大腿上,在肚脐周围涂抹薄荷油,或用温热毛巾热敷。
◎给予抗组织胺或镇静剂等药物来舒缓。
◎尝试使用低过敏奶粉或酸化奶来降低腹胀的情形,但可能只有少数有效。
◎最重要的还是父母应发挥最大的爱心与耐心,度过此一「难关」。
一般保健
溃疡性大肠炎(Ulcerativecolitis)溃疡性大肠炎较常见于欧美而少见于亚洲,在国内更不常见,主要侵犯大肠的黏膜,有时到黏膜下层,大肠中的直肠部位常较严重。好发于20?30岁之间,少数病例发生于儿童或50岁以上的人。
症状&病因:
包括腹泻、大便带血或黏液,有时想大便但大不出来,有时大便时腹部会疼痛。病因可能与免疫功能失调有关,病情严重度常起伏变化,部份病患会并发大肠癌。此外,溃疡性大肠炎也会有肠道外的症状,例如皮肤、眼睛、关节等问题。
诊断方法:
大肠镜检加上切片病理检查。
Howtotreat?
◎一般可以药物来治疗,但有时会因为发炎严重,造成毒性巨大肠症等问题,如果用药物无法控制,就要以外科手术将一部份的大肠切除。
◎一般需要长期服药来控制,刚开始先将病情稳定下来,然后要避免病情再发,仍需继续服药,如果能按医师指导用药,可以达到很好的治疗效果,此病需长期追踪治疗。
伪膜性大肠炎(Pseudomembranouscolitis)病因:
「伪膜性大肠炎」发生的原因为,人体的肠道中原本即存在一种细菌,称为「梭状芽胞杆菌」,平时并无危害,当使用抗生素后,使肠道内正常菌落生态环境改变,杀死或抑制肠内其他细菌,造成「梭状芽胞杆菌」过度繁殖,产生毒素,而引起腹泻。引发「伪膜性大肠炎」之抗生素以Amoxicillin、Ampicillin、头芽孢素、克林霉素最为常见。
症状:
◎包括腹泻、腹痛、粪便呈黏液状且带恶臭、发烧、血液之白血球数目升高。
◎通常症状发生在使用抗生素大约7天后发生,但是也有些病患于停药后才发生。
Howtotreat?
◎若感染情况允许,则尽快停用引发大肠炎的抗生素,补充足够电解质与水份。病情较轻微者将致病抗生素停掉后即可缓解;对于严重腹泻的病人,则须给予对抗「梭状芽胞杆菌」的药物治疗。]
◎于检验证据出来前,若高度怀疑「梭状芽胞杆菌」引起之下痢,可先给予口服Metronidazole或Van疗效好的白癜风医院白癜风治疗方法有哪些