深圳商报?读创客户端记者赵鸿飞通讯员黄祚峰何跃
“半年没打呼了，现在一切正常，不敢相信‘毫发无伤’地就切掉了这个鸡蛋大的肿瘤。”近日，刘先生（化名）在华中医院（医院）耳鼻咽喉科门诊复查时激动地说。
原来，半年前，刘先生（化名）因打呼严重被查出一个“鸡蛋大”的咽旁颅底肿瘤，在医院耳鼻咽喉科李烁主任医师团队的帮助下，从嘴巴入口成功切除了肿瘤，避免了在脸上留下疤痕，保住了容颜。
发现鸡蛋大肿瘤，要劈开下巴做手术？
刘先生因为总被老婆抱怨“睡觉打呼噜越来越严重，吵得根本睡不着”，医院就医检查，结果吓了他一跳。
检查发现，刘先生口中右侧软腭隆起明显，影响到咽喉通气。拍片后才看到，原来右侧咽旁颅底长了一颗4.5*5.5*6.2cm大的咽旁间隙肿瘤，这颗肿瘤比鸡蛋还大，怪不得刘先生打呼这么严重。
虽然检查结果是阳性的，但是肿瘤已经压迫到周围大血管和神经了，必须尽快手术切除。
这么大的肿瘤该怎么切？由于咽旁间隙位置特殊，上起颅底、下至舌骨，位置深，解剖关系复杂，手术难度一般较高。
医院提供的治疗方案，需要劈开下巴，把脸掀开做手术，这样才能完整暴露切除肿物，方便肿瘤切除。不过，因为手术创伤比较大，出血也较多，术后恢复期较长，还会在脸上留下很大的疤痕。
“难道以后脸上都要留下一个大刀疤？”听完之后，刘先生觉得“不寒而栗”，医生提出的这种方案让他的心情一度非常低落。
为了找到更好的治疗方法，刘先生和家人又四处打听，最终打听到医院耳鼻咽喉科有微创手术方案，可以在内镜下将肿瘤切除，只需在嘴巴内切口即可，无需“毁容”。
刘先生来到耳鼻咽喉科李烁主任医师的门诊。在体查和详细查阅他的影像资料后，李烁判断，刘先生的肿瘤可以经口在内镜下切除，但是由于肿瘤体积较大，位置深，手术风险明显增加。
“切除肿瘤就像在悬崖峭壁上舞剑，一不小心将造成严重的并发症，因为肿瘤压迫了或毗邻头颈的主要供血动脉——颈内动脉、颈外动脉，类似颈内动脉这样的血管一旦破裂出血，将有致死风险。”李烁说。
多学科协作，鸡蛋大肿瘤从口腔取出
李烁团队深入研究了患者的肿瘤影像，并邀请神经介入、口腔颌面、影像、麻醉等多个科室会诊，准备携手打下这场硬战。会诊讨论了手术路径、风险及预备方案，尤其是万一术中出现大出血的情况，要做好栓塞单侧颈内动脉准备。为此，神经介入科提前进行了患侧颈内动脉球囊闭塞试验。
经过充分的术前准备，刘先生的手术在DSA（脑血管造影）护航的复合手术室小心翼翼地进行。由李烁主刀，团队另外4名医生协助，通过内镜在患者口腔黏膜上切开一个4cm左右的开口，再经层层分离，最终全程历经近4小时把鸡蛋大的肿瘤完整干净切除。
手术很顺利，没有损伤重要的神经和血管，术前预想的多种风险也都没有发生。
术后，刘先生除了软腭旁切口处有些疼痛，无其他不适。1周后，刘先生就痊愈出院了。刘先生在术后3个月、半年时均来院复查，检查见肿瘤切除完全，未见复发。
“现在从外面一点也看不出来做过手术，幸亏找到了你们！”6个月过去，本以为要“破相”的刘先生及其家人对耳鼻喉科非常感激。
李烁介绍，一方面咽旁间隙位置特殊，手术难度高。另一方面也是由于位置隐匿且肿瘤生长缓慢，早期通常不会有明显的症状。等到对周围的组织、血管及神经造成压迫时才发现，肿瘤已比较大，手术难度也会明显升高。
传统手术为了良好的暴露视野，多采用下颌骨劈开、经腮腺、经颈部等单独或联合入路方案，这些手术方式均存在损伤大、恢复慢、引起面瘫、面部疤痕等后果。经口内镜将肿瘤切除利用了内镜独有的微创优势，损伤小、恢复快，视野清晰，避免了下颌骨升支切断后咬颌异常、面颊麻木、痛觉和触觉减退或消失等并发症，同时能保住患者一生的“面子”问题。
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