胸部疼痛要警惕,可能是罕见椎管海绵状血管

摘要：因“左侧胸部疼痛半年”就医的中年男性，医院检查、发现是椎管内外沟通肿瘤；因手术风险较高，辗转到我院就医。我通过手术成功切除了患者的椎管内外沟通肿瘤，缓解了患者胸部疼痛。术后病理证实是罕见的海绵状血管瘤。在此提醒大家：有胸壁疼痛、麻木等问题，必要时要到神经外科排除一下椎管病变，以免延误病情。

一、术前术后对比

患者左侧胸部疼痛半年。入院查体见左侧胸壁局部浅感觉减退。术前椎管MRI：提示左侧T6-8椎管内外沟通肿瘤，脊髓压迫明显。完善相关检查后，我们全麻下为患者进行了左侧半椎板入路-T6-8椎管内外沟通肿瘤切除术，手术顺利。术后患者胸壁疼痛缓解。复查椎管MRI:提示肿瘤切除彻底，脊髓减压良好。

二、术前诊断

患者左侧胸部疼痛；椎管MRI：提示左侧T6-8椎管内外沟通肿瘤。根据病史和临床症状，并结合椎管MRI的结果，初步诊断考虑为左侧T6-8椎管内外沟通神经鞘瘤。入院后，完善血常规、生化、凝血、心电图等常规术前检查，未见明显异常，排除手术禁忌症。建议患者积极手术，缓解症状、明确病理诊断。

三、设计方案

患者椎管肿瘤主要累积左侧半椎管腔，经椎间孔突入胸腔内，与前方胸主动脉关系密切，经左侧半椎管入路足以显露和切除肿瘤；这样可以最大限度降低对脊柱稳定性的影响，保证患者术后能够正常工作和生活。

四、治疗效果

术前向患者和家属充分讲解了手术的必要性和手术相关的风险，征得了患者和家属的同意和配合。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了左侧半椎板入路-T6-8椎管内外沟通肿瘤切除术，手术顺利，耗时3小时。患者清醒后安返病房。

术后患者恢复良好，胸部疼痛缓解，体温正常；术后第2天恢复流食，第4天下床活动。术后5天复查椎管MRI:提示肿瘤切除彻底，脊髓减压良好。

五、复查总结

术后病理提示：海绵状血管瘤。术后3月复查，患者一般情况良好，左侧胸壁感觉障碍好转。复查椎管MRI:提示呈正常术后改变，未见肿瘤复发。建议每6个月门诊复查。

六、术后注意事项

1、术后做好背部手术切口的管理，降低感染风险。

2、出院后，如有发热、头痛等不适症状，及时就近就诊。

3、术后1月内，避免负重活动。

4、6个月后门诊复查。