我介入科行肝血管瘤超选择硬化栓塞术一

肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，病人多无明显不适症状，常在B超检查或腹部手术中发现。现无证据说明有恶变的可能。约10％的病人可并发肝囊肿。

肝血管瘤通常根据肿瘤的直径、肿瘤数目及病理来分型：

1、肿瘤直径分类(最为常见):

1）小血管瘤:直径：5cm；2）血管瘤:直径5-10cm；

3）巨大血管瘤:直径10cm-15cm；4）特大血管瘤:直径15cm；

2、肿瘤个数分类:

1）孤立型;2）多发型;3）弥散型;（孤立型和多发型较为常见）

3、肿瘤病理分类：肝血管瘤依据其纤维组织多少

1）海绵状血管瘤，是最为常见的类型；2）硬化性血管瘤；3）血管内皮细胞瘤；

肝血管瘤多无明显症状，当血管瘤增至5cm以上时可出现：

1)腹部包块；2）消化道症状：右上腹隐痛或不适、食欲不振、恶心、呕吐、食后胀饱等；3）巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，出现消化道症状；4）血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛，以及出血和休克；5）Kasabach-Merritt综合征：血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常；6）游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱；个别病人因血管巨大伴动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。

患者，女，51岁，行腹部超声发现约5.3×4cm大小肝脏占位，行腹部MR检查诊断为肝血管瘤。

腹部MR增强，病灶完全充填强化，表现为高信号，可鉴别肝癌。

患者于.11.11于我科行介入治疗。肝动脉造影可见肝右叶团块状肿瘤样染色。

使用微导管，超选择至肝右动脉，对肝血管瘤供血动脉精准硬化栓塞。

使用进口碘化油及硬化栓塞剂对瘤体供血血管进行永久栓塞。栓塞后可见瘤体显影，瘤体供血血管消失。

介入治疗3日后，复查CT可见：瘤体内碘化油聚集良好。

肝血管瘤在任何年龄段均可发病，以30-50岁多见，女性多于男性。对于需要治疗的肝血管瘤患者，治疗方式主要包括外科治疗、动脉介入治疗、射频消融等多种方式。

外科治疗，主要以肝段切除术和肝血管瘤切除及规则肝切除术，相对手术风险高、术后并发症多。

射频消融，对于最大径不超过5cm的肝血管瘤，效果较好；对于瘤体直径大于5cm但不超过10cm的病灶，术后易出现出血、坏死组织感染等并发症；对于巨大血管瘤（10cm）有一定局限性，风险较大；同时，大体积瘤体的射频消融会增加患者肾功能损害的风险。

动脉介入治疗相对上述两者，手术风险小，术后并发症少，肝肾功能损伤较小。对于大多数各类型肝血管瘤，均可适用介入治疗。

原创张宇介入患者服务中心