息肉状脉络膜血管病变（Polypoidalchoroidalvasculopathy，PCV）主要特征包括异常脉络膜分支血管网（branchingvascularnetwork，BVN）以及血管瘤样扩张。治疗PCV有效的方法包括光动力疗法（photodynamictheraphy，PDT）、抗血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）制剂治疗或联合治疗。阿柏西普（Aflibercept）是VEGF受体1、2的结合域与人源化FC片段结合的可溶性融合蛋白，作为一种新型的抗－VEGF制剂可与VEGF－A、VEGF－B以及胎盘生长因子（placentalgrowthfactor，PIGF）结合。来自韩国Kim医院的HanJoo等研究了阿柏西普和雷珠单抗对PCV的疗效。
研究根据纳入标准：①年龄50岁；②PCV经FA和ICGA确诊；③确诊前未行任何治疗；④使用阿柏西普（A）或雷珠单抗（R）一种抗－VEGF制剂；⑤至少随诊12个月，纳入自年5月至年9月在韩国Kim医院确诊PCV的98只眼（90名患者）。38只眼接受阿柏西普[2mg/0.05ml]治疗，60只眼接受雷珠单抗[0.5mg/0.05ml]治疗，且皆采用3+PRN的治疗方案。治疗效果的评价指标包括：由基线水平至3，6，9，12个月最佳矫正视力（Best－correctedvisualacuity，BCVA）的变化；黄斑中心凹厚度由基线水平至3，6，9，12个月的变化；ICGA息肉状脉络膜血管病变消退情况。
研究结果得出阿柏西普组38只眼经过12个月的治疗后平均BCVA提升0.19logMAR视力（0.63到0.44；约9.5个字母，P＝0.），黄斑中心凹厚度由±μm降至±μm（P0.01）。雷珠单抗组60只眼经12个月治疗后平均BCVA提升0.17logMAR视力（0.66至0.49；约8.5个字母，P＝0.）,黄斑中心凹厚度从±μm降至±μm（P0.01）。说明两种抗VEGF药物对于提高视力以及降低黄斑中心凹厚度皆有效，但二者之间进行比较并无明显统计学差异。然而，阿柏西普组血管瘤样病变消退率（39.5%）较雷珠单抗组（21.6%）明显高（P＝0.07）。HanJoo等提出阿柏西普使血管瘤样病变明显消退的原因可能与其不仅能与VEGF－A结合，还能与VEGF－B以及PIGF结合有关。且有研究提出阿柏西普和雷珠单抗在治疗湿性年龄相关性黄斑变性中，前者可使脉络膜厚度明显下降，说明阿柏西普在治疗脉络膜血管高渗漏方面较雷珠单抗效果更佳，由此可推测对于脉络膜血管渗漏或者有渗漏趋势的病变，阿柏西普的效果较雷珠单抗可能更佳。因此本研究提出阿柏西普治疗PCV不仅可以降低黄斑厚度、提高视力，而且可在不联合PDT治疗的情况下有效减少息肉状病灶。
图1.阿柏西普组（n＝38）和雷珠单抗组（n＝60）基线水平，3，6，9，12个月随访的平均BCVA（使用logMAR值表达）变化，二组视力提高均有统计学差异（*P0.05），但两组比较视力提高并无统计学差异。
图2.阿柏西普组（n＝38）和雷珠单抗组（n＝60）基线水平，3，6，9，12个月随访黄斑中心凹厚度变化，二组黄斑中心凹厚度降低均有统计学差异（*P0.05），但两组比较黄斑中心凹厚度降低并无统计学差异。
表1.阿柏西普组（n＝38）和雷珠单抗组（n＝60）治疗PCV的各项评价指标。
（正文所有图表均来自原文）
原文：
ChoHJ，KimKYetal.IntravitrealAfliberceptandRanibizumabInjectionforpolypoidalchoroidalVasculopathy.AmJOphthalmol;:1-6.
短评：陈有信
PCV的治疗依然非常棘手，因此，有各种治疗方式的尝试。比如，单纯光动力疗法还是单独抗VEGF治疗？单独抗VEGF到底选择何种药物，是单抗类药物，还是融合蛋白类药物？是否光动力疗法与抗VEGF药物联合？是起始联合还是延迟联合？这些问题有一定的结论，总体来说，目前倾向于光动力与抗VEGF联合疗法。经验和教训证明，息肉状病灶的消除与否至关重要，息肉状病灶不消除，像是定时炸弹，总有爆炸的危险。本研究探讨了雷珠单抗和阿柏西普在治疗PCV的疗效，是一项回顾性研究，结论是二者在视力改善方面结果类似，但针对息肉状病灶（Polyps）消退方面，阿柏西普较雷珠单抗要好，但要提醒的是，在阿柏西普这一组患者polyps的消除率也仅有39.5%，还有大部分患者的polyps没有得到消除，这是有风险的，必须引起严重关切！
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