对不同种类的肿瘤，如何选择合适的化疗方案？如何才能做到个体化的选择化疗方案？这是治疗肿瘤所面临的一个难题。众所周知，肿瘤是一个大病，留给医生观察疗效、尝试不同方案的时间少之又少。对常见的肿瘤，尚可依据大样本的临床研究总结（如各种诊疗指南）选择化疗方案；然而，对一些少见的肿瘤，如腮腺癌、唾液腺癌、前列腺癌、精原细胞瘤、脐带癌、外阴癌、黑色素瘤等等，国外研究的专家较少，样本量小，进展较慢；国内虽然样本量相对较大，但各家说法不一，缺乏一致的理论基础，因此，就没有现成的化疗方案作为支撑。这时，我们不要迷茫。
首先根据肿瘤部位选药：在我的《黄金昶中医肿瘤辨治十讲》中，我就提出：肿瘤辨证要以阴阳辨证为主。阴阳是八纲辨证的总纲，《内经·阴阳应象大论》有言“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。我认为药物有寒热之分，同样肿瘤也是有寒热之分的，并且的肿瘤寒热与肿瘤的部位、病理类型、局部全身的症状、进展速度等等有关。中医认为“阳布于表”、“清阳发腠理，浊阴走五脏”、“上为阳，下为阴”，大家可以仔细观察一下，不难发现位近体表、头颈、胸腔的肿瘤属火热的多，病理鳞癌、小细胞的多见；与之相对应，位置偏里、偏下、腹盆腔的肿瘤多属寒，腺癌、粘液性的、浆液性的多。以消化道肿瘤为例，口腔、咽喉、食管的肿瘤往往都是鳞癌，而贲门以下直至乙状结肠就变成腺癌，肛管部位肿瘤就又变成鳞癌了，其他的还有皮肤、鼻咽、子宫颈的又多为鳞癌。这样，对于少见肿瘤，我们可以根据肿瘤的部位、病理类型、症状以及进展速度等多方面综合辨证，比如黑色素瘤，多生长在体表皮肤，也见于眼、鼻腔、纵隔等地方，生长速度快，早期即可发生转移，恶性程度很高，中医辨证属火热。“寒者热之，热者寒之”，辨证准确就可以制定相应的治则以及选择寒性化疗药了。化疗药也是有寒热不同的属性，这在专门的章节会做论述，比如：吉西他滨、培美曲塞、伊立替康、吉非替尼、厄洛替尼等属热，舒尼替尼、索拉菲尼、紫杉醇、奥沙利铂、长春瑞滨、依托泊苷等属寒，但是存在程度上差异。所以吉西他滨治疗肾癌、紫杉醇治疗前列腺癌效果好，为什么呢？肾癌在腹腔，位置偏里，属寒的多，而前列腺癌偏于体表，属热的多，自然选用属热的吉西他滨治疗属寒的肾癌，而选用属寒的紫杉醇治疗属热的前列腺癌。这个道理，不仅对常见肿瘤有效，对少见肿瘤同样管用。
其次是根据病理类型选药：一般而言，鳞癌偏火稍夹痰湿，腺癌偏寒痰，小细胞癌痰火并重，恶性黑色素瘤偏火热，可以根据病理选药。临床即使同一部位肿瘤，病理不同选择的药物也不一样。
存在即是有原因的，我们应借助一些表象来辨别疾病内在阴阳的多少，选择相对应的化疗药，这样大方向就明确了，然后就是寒热药物的不同搭配、修正。
（姜欣整理）
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