原创推荐小儿口唇及颊部的异常病变及

小儿口唇及颊部的异常病变及临床意义

（一）口唇

1.畸形：唇裂为小儿唇部最常见的先天性畸形，有完全性、不完全性和单侧裂、双侧裂、正中裂之分，可伴有腭裂。唇大或巨唇可见于粘多糖病、婴儿高钙血症综合征、咽囊综合征等。患有唇部血管瘤或淋巴管瘤的小儿也会表现为巨唇，可为单侧唇厚。巨口或称面横裂，是较少见的先天性畸形，裂隙可自口角至耳屏前。小口畸形，有时如同“鱼口”，可见于下颌—眼—面-颅骨发育不全综合征、特发性高钙血症等。

2.口唇肥厚或水肿：口唇局部炎症、过敏或接触性皮炎、外伤、血管神经性水肿等均可出现口唇的局部水肿，表现为厚唇，可伴有疼痛。患有黏液性水肿、肢端肥大症、呆小病等疾病可出现口唇肥厚增大。口腔内牙齿的急性根尖周炎可引起上唇和牙龈的肿胀，唇龈沟消失，牙龈红肿波动并有触痛。

3.口唇色泽的改变：口唇呈苍白，可见于贫血、虚脱、休克、主动脉瓣关闭不全等患儿；口唇颜色深红可见于急性发热性疾病。口唇发绀即紫绀可见于休克、心力衰竭和呼吸衰竭等。口唇或其他部位可见按压后可退色的红色斑片可见于遗传性毛细血管扩张症。口唇色素斑可见于黑色素斑胃肠息肉病、阿狄森氏病、黑鱼棘皮病等。猩红热患儿可见口周苍白圈。

4.口唇皲裂：可见于患有川崎病、唇炎、肠病性肢皮炎、维生素缺乏病（如VitB2等）等疾病的小儿。一些有舔允口唇习惯的小儿可有口唇干裂并于唇红部可见到白色糜烂的上皮脱落。先天性梅毒患儿口角可见湿润的放射状的皲裂。

5.口唇皮疹：患有大叶性肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等疾病的患儿可于口唇黏膜与皮肤交界处出现成簇的小水泡，可有痒感或刺激感、痛感，半透明，此后结痂，可不留瘢痕，多为单纯疱疹病毒感染所引起。多形渗出性红斑可于四肢皮肤、生殖器、肛门、眼睛和口腔等部位出现斑疹、丘疹及水泡，口腔病变常比其他部位严重，唇红区最为典型，严重的称为斯琼综合征。请参考皮疹章节内容。

6.口角炎：可见于白色念珠菌或链球菌等引起的感染性口角炎、VitB2缺乏以及习惯性舔口角的患儿。

7.口的运动异常：面神经麻痹（面瘫）患儿哭闹或笑时可见口角歪斜、不对称；下颌瞬目综合征(Marcus-Gunn氏现象)患儿张口时可伴有闭眼现象；惊厥发作、破伤风、狂犬病以及面部肌肉、骨关节疾病、外伤等均可导致牙关紧闭或张口困难。

（二）颊部（口腔）黏膜

1.颊（口腔）粘膜斑点：麻疹患儿早期可在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现白色斑点，外围红色充血，周围黏膜粗燥，称为麻疹黏膜斑(即Koplik斑、柯氏斑)。婴幼儿或免疫缺陷、长期使用广谱抗生素、营养不良小儿可出现反复白色念珠菌感染，可于颊粘膜出现凝乳状的雪白色斑点，稍隆起，不易剥离，一般无痛感，如强行剥离则可见红色创面，不出血或短暂出血，不久又被新生的白色斑块覆盖，是为鹅口疮（又称雪口病）。肾上腺皮质功能减退(Addison病)患儿可于唇、颊粘膜出现蓝黑色到暗棕色大小不等的斑纹、斑点、斑块样色素沉着斑片多为肾上腺皮质功能减退症。

2.颊（口腔）粘膜疹：猩红热、风疹和某些药物中毒的患儿可见颊粘膜对称性充血、肿胀并伴有小出血点。单纯疱疹病毒感染或柯萨奇A组病毒等肠道病毒感染时患儿可于口腔内颊粘膜、齿龈、舌粘膜等处出现散在或成簇的小疱疹，可有痛感，可伴有发热、拒食、哭闹不安等表现，如同时伴有手足皮疹（斑疹、丘疹、疱疹等），称为手足口病，部分病例可能为重症患儿，临床医生必须加以警惕。

3.颊（口腔）黏膜渗出、溃疡：可见于细菌感染性口炎、白塞氏病（其特征性表现为反复发生的口和生殖器部位的溃疡，虹膜睫状体炎，结节性红斑样皮疹，部分病例可累及中枢神经系统、胃肠道、关节以及心血管系统等）、再发性口炎（常见于周期性中性粒细胞减少症患儿）、坏疽性口炎（走马疳）、坏死性龈炎等。

4.颊（口腔）粘膜充血或肿胀：可见于卡他性口炎、细菌感染性口炎、化脓性或病毒性（流行性）腮腺炎等。患有淋巴管瘤或血管瘤、神经纤维瘤等疾病的患儿可触及颊部肿胀。

**临床相关疾病介绍**

1.细菌感染性口炎：亦称膜性口炎，多由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等口腔常驻菌在患儿抵抗力降低时引起，主要表现为口腔黏膜普遍性充血、水肿、糜烂，并有灰白色或黄褐色假膜，易于拭去，拭除后遗留出血糜烂面。患儿病处疼痛明显，流涎增多，可有轻微口臭，可伴发淋巴结肿大。细菌涂片检查可见致病菌。

2.疱疹性咽峡炎：多由柯萨奇A组病毒感染引起，患儿多有咽部充血，于咽腭弓、软腭、悬雍垂或口腔的其他部位的黏膜上出现有数个灰白色的疱疹，周围有红晕，可溃破。患儿可有高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等表现，如合并有手掌、足跟、足底疱疹，则为手足口病，请参考本书皮疹章节手足口病内容。

3.疱疹性口炎：多由单纯疱疹病毒I型引起，疱疹多发于唇、舌及邻近口腔黏膜或皮肤，多为散在或成簇的小疱疹，周围有红晕，可有痒感、痛感等，破溃后可形成溃疡，可伴有发热、拒食、哭闹不安等，一般全身症状不重，多见于6月至5岁儿童。

4.口角炎：儿童常见两种类型：

4.1感染性口角炎：可由白色念珠菌或链球菌等感染引起，口角湿白，有皲裂向粘膜和皮肤延伸或有轻度糜烂，病程较持久，多发生于有舔口角或舔唇习惯的小儿。

4.2营养缺乏性口角炎：多由于缺乏维生素B2（核黄素）、锌等营养素所致，亦可转为感染型。