1．男，15岁，因6向急性根尖周炎进行根管治疗。在根管预备后，选择5％次氯酸钠、3％H2O2：交替冲洗根管，选择该组冲洗液的原因如下。除了
A．能溶解根管壁牙本质
B．能产生新生氧
C．有充分发泡作用能使根管内碎屑朝着牙冠方向排出
D．有很强的杀菌作用
E．对坏死组织有溶解作用
答案：A
5％次氯酸钠、3％H2O2交替冲洗的作用：3％H2O2能产生新生氧，有充分发泡作用能使根管内碎屑朝着牙冠方向排出，有很强的杀菌作用，5％次氯酸钠对坏死组织有溶解作用
2．女，23岁，上前牙∟2年前不慎折断，未及时处理，现上唇肿胀，检查发现∟1牙冠冠折3／4，叩痛(+++)，根管口暴露，探诊(一)，牙体变色，前庭沟变浅，并有波动，为缓解疼痛、消除急性炎症，对该病例应及时进行以下应急处理。除了
A．根管开放引流
B．消炎止痛
C．拔牙引流
D．切开排脓
E．根管冲洗上药
答案：C
患牙可进行如下应急处理根管开放引流，消炎止痛，切开排脓，根管冲洗上药，不应拔出。
而且在急性炎症期尽量暂缓拔牙
3．男，70岁。3周前左侧下颌前部肿痛。经消炎药治疗后现已缓解。查见∟2残根，不松动，x线片见∟2根尖周透射区约3mm×5mm。根尖部少量外吸收。当日应做的治疗为
A．塑化治疗
B．覆盖义齿
C．根尖手术
D．根管治疗
E．拔除
答案：D
此患牙症状应先进行根管治疗后随诊观察，选择进行根尖手术或修复治疗。
根管外科手术适应症
1、广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈着
2、根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未能行根管治疗者
3、大量根管充填材料超充，且有临床症状或根尖周病变者
4、由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收
5、根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者
6、根折伴有根尖断端移位，死髓
7、根管治疗反复失败，症状不消者
4．病儿，5岁。IML龋深及髓，探无反应，叩(+++)，唇侧牙龈充血，无明显肿胀，扪痛。松动Ⅱ°当日临床处理宜采用
A．封丁香油球安抚
B．全身应用抗生素
C．髓腔开放引流
D．牙龈切开引流
E．活髓切断术
答案：C
牙龈无明显脓肿切开指征，故可以开髓引流治疗。
活髓切断术是除去已有部分病变的冠髓，保留健康根髓的治疗方法
适应证：牙根尚未发育完成，因外伤冠折、意外穿髓或龋源性露髓的年轻恒牙
5．患者，男性，42岁，1年前左上前牙因牙龈小泡曾行根管治疗，现该牙又出现肿痛，来诊。查：右上中切牙原充填物在根方黏膜充血、扪痛、叩(+)、松1°，X线示根管内严密充填、根尖区骨质破坏范围较大。此时宜采取的治疗措施是
A．抗炎、止痛
B．重新根管治疗
C．抗炎后行根尖手术
D．重新根管治疗+根尖手术
E．拔除患牙
[答案]C
根充良好，可以在充分抗炎后行根尖手术治疗患区。
6．患者，女性，29岁。右上后牙根管治疗后1周，出现热刺激痛，刺激去除后疼痛持续一段时间。查：右上第一磨牙充填物完好，叩诊略感不适，热诊(+)，不松动。引起疼痛的原因可能为
A．继发龋
B．遗漏根管
C．劈裂
D．根尖周炎
E．可复性牙髓炎
[答案]B
根管治疗后出现冷热刺激痛，刺激去除后疼痛持续一段时间说明可能有残髓或遗漏根管。
残髓炎也属于慢性牙髓炎。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留少量炎症根髓或多根牙遗漏未作处理的根管，因而命名为残髓炎。其诊断要点： 1.有慢性牙髓炎的症状，常有咬合不适或轻咬合痛。 2.有牙髓治疗史，患牙牙冠见有做过牙髓治疗的充填体或暂封材料。（诊断指向） 3.强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。 4.再治疗时探查根管内有疼痛感觉即可确诊
7．患者，男性，38岁，左上第一磨牙牙髓坏死，初诊拔髓后第2日出现左侧面部肿胀，患牙浮出感，剧烈疼痛，不敢咬合。可能的原因是
A．血源感染
B．器械超出根尖孔，引起急性创伤
C．坏死物质推出根尖孔
D．药物刺激过强
E．免疫反应
[答案]C
拔髓后两日出现患牙浮出感，剧烈疼痛，不敢咬合，此为明显急性根尖炎症状，说明在初诊治疗时可能有坏死物质被推出根尖孔，造成感染。
血源感染极为少见，指循环血中的细菌在没有被消灭以前，可能被吸引到该处定居、繁殖，最终导致牙髓感染
8．张口度是指
A．上、下唇之间的距离
B．上、下前牙的切缘之间的距离
C．上、下中切牙的切缘之间的距离
D．上、下切牙之间的距离
E．上、下颌骨之间的距离
答案：C
解析：检查张口度以上下中切牙切缘之间的距离为准，正常人张口度约为自身食指、中指、无名指三指末节的宽度，平均3.7cm。
张口受限分四度：轻度张口受限(张口度仅可置两指，约2-2.5cm)、中度张口受限（张口度仅可置一指，约1-2cm）、重度张口受限（张口度不足一指，约小于1cm）、完全性张口受限（牙关紧闭）
9．正常张口度的简易测量
A．检查者食、中、无名指三指末节的宽度
B．检查者食、中、无名指三指中节的宽度
C．被检查者食、中、无名指三指末节的宽度
D．被检查者食、中、无名指三指中节的宽度
E．被检查者除拇指外的任意三指宽度
答案：C
解析：同题目8
10．上、下中切牙切缘间距在1cm以内称为
A．轻度张口受限
B．中度张口受限
C．中重度张口受限
D．重度张口受限
E．完全性张口受限
答案：D
解析：张口度分4度。轻度:上下切牙切缘间仅两横指，约2~2.5cm中度：上下切牙切缘间仅一横指，约1~2.0cm重度：上下切牙切缘间不足一横指，约1cm以内完全性张口受限：完全不能张口
11．可扪及搏动感的肿瘤是
A．神经纤维瘤
B．牙龈瘤
C．成釉细胞瘤
D．骨巨细胞瘤
E．颈动脉体瘤
答案：E
解析：含动脉的肿瘤可触及搏动感，如颈动脉体瘤，蔓状血管瘤
神经纤维瘤：质地柔软，血运丰富，但一般不能压缩。皮肤呈现大小不一的棕色斑，或呈灰黑色小点状或片状病损
牙龈瘤： 1.肉芽肿型牙龈瘤主要是肉芽组织所构成，其中含有较多的炎性细胞及毛细血管，纤维组织较少，血管壁为单层内皮细胞所构成。肿块表面呈红色或粉红色，易出血。本型曾被一些病理学家命名为牙龈化脓性肉芽肿。 2.纤维型牙龈瘤含有较多的纤维组织和成纤维细胞。肿块颜色较淡与正常牙龈颜色无大差别，表面光滑，不易出血。 成纤维细胞性结缔组织中如存在有散在性的牙源性上皮，及由这些上皮诱导的钙化团块、发育不良性牙本质以及牙骨质等结构时，应作为真性牙源性肿瘤看待，并应将其从牙龈瘤中分出，诊断为外周性牙源性纤维瘤。另一类纤维性牙龈瘤除成纤维细胞性结缔组织外，可见多量钙化物，但无牙源性上皮结构，称为外周性骨化性纤维瘤。外周性骨化性纤维瘤被认为是牙周膜来源的一种反应性瘤样增生，并非真性肿瘤，但与单纯的纤维性牙龈瘤也应加以区别。 3.血管型牙龈瘤血管特多，颇似血管瘤。血管间的纤维组织可有水肿及黏液性变。损伤后极易出血。妊娠性龈瘤多属此类
成釉细胞瘤：生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折
12．穿刺检查最适用于
A．深部实体包块的诊断
B．深部囊性包块的诊断
C．表面实体包块的诊断
D．表面新生物的诊断
E．浆液期炎症的诊断和鉴别诊断
答案：B
解析:穿刺检查适用于对触诊有波动感或非实质性含液体的肿块
穿刺检查 多用于囊性肿块，对于有波动感或非实质性含液体的肿块可用穿刺检查。通过穿刺抽吸肿块内容物，了解内容物的颜色、透明度、粘稠度等性质，可以进一步协助诊断，例如：血管瘤可有血液抽出；舌下腺囊肿有蛋清样粘液抽出；脓肿可以抽出脓液。必要时抽出物还应送病理或涂片检查，以进一步确定其性质。 穿刺应在严格消毒的条件下进行，选用适宜的针头则更奏效（临床上脓肿穿刺常选用8号或9号针头，血管瘤用7号，而唾液腺肿瘤和深部肿瘤多用6号的细针穿刺行细胞学检查，又叫细针吸取活检）。穿刺时要注意进针深度和方向，以避免损伤重要组织结构。如临床上怀疑是颈动脉体瘤或动脉瘤，则禁忌穿刺；怀疑是结核性病变或恶性肿瘤时，进针时要注意避免因穿刺造成经久不愈的窦道或肿瘤细胞种植
13．冰冻活检的标本切取后应
A．立即放人10％甲醛固定液中
B．立即放人3％戊二醛固定液中
C．立即放入75％酒精中脱水
D．立即放人0．9％生理盐水中
E．不作任何处理，尽快送病理科
答案：E
解析:普通活检立即放入10％甲醛固定液中，冰冻活检需要新鲜标本，不进行固定
活体组织检查
1）切取活体组织检查适用于表浅有溃疡的肿瘤。可以不用麻醉或局部阻滞麻醉下进行，浸润麻醉不宜采用。用11号手术刀，最好在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5-1cm一块楔形组织，立即放入10%福尔马林溶液中固定，以备病理检查。操作中的注意事项：勿使用染料类消毒剂消毒，以免影响组织染色；勿用电刀取材（蛋白质变性）；勿钳夹挤压组织块，以免组织、细胞变形；勿在坏死组织表浅处切取;
特别注意：血管瘤和恶性黑色素瘤一般不作活体组织检查，以免造成大出血或肿瘤快速转移。
2）吸取活体组织检查适用于深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结可行吸取组织检查。
优点：痛苦小，可协助诊断。缺点：吸取组织过少，又可引起出血或肿瘤扩散
操作方法：皮肤消毒，局麻后用尖刀将粘膜或皮肤刺开0.2cm的破口，用带芯的穿刺针接上50ml针筒，自破口处刺入肿瘤，注意避开重要神经血管，进入肿瘤后，强抽针筒栓子保持针内负压，然后将针向各个方向穿刺两到三次，切断吸入针管内的组织，缓慢拔除针头后方可去除负压。穿刺后如需手术应将穿刺点皮肤一并切除。
3）切除活体组织检查适用于皮肤黏膜完整，位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结。切除边界应包括一部分正常组织。
4）冷冻活体组织检查适用于已决定手术治疗的病变，应争取冷冻检查和手术一期完成。冷冻活体组织检查是一种能迅速确诊的病理检查方法。但由于切片较厚，对肿瘤的性质及类型不易完全确定。目前确诊率在95%以上，应注意的是：冷冻标本需要新鲜标本，送检前不要进行固定。
14．对腮腺的扪诊检查应选用
A．双手双合诊法
B．双指双合诊法
C．三指平触诊
D．双指提拉式扪诊
E．单指扪诊
答案：C
解析：记住
腮腺触诊一般以示、中、无名三指平触为宜，忌用手指提拉触摸。下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查
对唇、颊、舌、口底、颌下区的病变，可行双手口内外合诊进行检查，以便准确地了解病变的范围和性质。双指合诊用一手的拇、示指，双手合诊用双手置于病变部位的上下或两侧进行。前者适用于唇、舌部的检查，后者则在口底、颌下检查时常用。双合诊应按“由后往前走”的顺序进行
15．口腔颌面外科手术中最基本、最常用的止血方法
A．压迫止血
B．阻断止血
C．热凝止血
D．钳夹、结扎止血
E．降压止血
答案：D
解析:结扎止血是外科手术最基本、最常用的止血方法
手术中常用的止血方法有下列几种：
（一）钳夹、结扎止血 此法为术中最基本、最常用的止血方法，即用血管钳将看得见的出血点进行快速、准确的钳夹止血。不可盲目乱夹，如出血点因出血而看不清，可用纱布块压迫一下，待看清楚后再夹。钳夹的组织宜少，以免过多地损伤血管周围的正常组织。表浅的微小血管，单纯的钳夹即可达到止血目的；而较大的出血点，则需在钳夹后用丝线予以结扎，也可使用电凝。结扎所用的线头，作为异物长期留在组织之中，可造成感染或引起组织排斥反应，甚至影响创口愈合，故在结扎后剪线时，应尽量减短，避免遗留过长线头，这对整形手术和创面植皮尤为重要。对某些钳夹组织较多、钳夹组织的游离端过短以及钳夹的组织内有明显的血管者，为避免滑脱出血，可加用缝扎。对于大块的肌束应采取先钳夹，再剪断，最后缝扎，才能安全可靠，常用的缝扎方法为贯穿缝合法。 （二）阻断止血 此法为临床上止血效果最明显、最可靠的方法，即用钳夹、结扎和缝扎的方法阻断知名血管或术区中较粗大血管的血流，达到区域止血的目的。 1.知名或较粗血管的阻断止血 术中处理此类血管，应顺其长轴，细心将其从血管鞘中分离解剖出来，再行两侧钳夹或结扎后剪断，即可达到防止和减少出血的自的。注意血管结扎切断后所留下的断端长度，至少应为该血管管径的两倍，并应行双重甚至三重结扎，才能有效地防止滑脱。对较大动脉的第二次结扎，使用贯穿缝合法，则更为稳妥、牢靠。 2.颈外动脉结扎 颈外动脉是口腔颌面部血液供应的主要来源，因此，阻断结扎或结扎切断颈外动脉主干或其分支仍不失为预防和处理颌面部手术中出血的重要和有救的方法之一。由于颌面颈部血管侧支循环较多，在临床上双侧颈外动脉结扎的止血效果比单侧结扎更佳，但要注意其适应证，正确选择。 3.区域阻断止血 对血液循环十分丰富而又不宜使用上述两种方法止血的组织可采用此法预防和处理出血。在切口周围或在切除肿物血供的近心端先行圈式或栅栏式缝扎，即可达到明显减少出血的目的。 （三）压迫止血 使用外力压迫局部，可使微小血管管腔闭塞，从而达到止血效果。
对于较大面积的静脉渗血或瘢痕组织及某些肿瘤（如血管瘤、神经纤维瘤和嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿等）切除时的广泛渗血，可用温热盐水纱布压迫止血。
对局限性出血又查不到明显出血点的疏松组织出血区，可用荷包式或多圈式缝扎压迫止血。
如组织基底移动性差，不能缝合或缝合效果不佳时，可转移邻近肌肉或其他组织覆盖、填塞加压止血。
骨髓腔或骨孔内的出血则用骨蜡填充止血。
腔窦内出血及颈静脉破裂出血而又不能缝合结扎时，则可用碘仿纱条填塞压迫止血，以后再分期逐渐抽除。
对急性动脉出血，可选用手指立即压迫出血点，或压迫供应此区知名动脉的近心端，继而再用其他方法止血。 （四）药物止血 使用药物止血，可分为全身和局部用药两类。 1.全身用药止血 主要用于凝血机制障碍的病员或在大量输血时作为辅助性用药，以增强凝血机理，常用的药物有止血芳酸、止血敏等。 2.局部用药止血 术中渗血可使用明胶海绵、淀粉海绵、止血粉等药物。使用时先将上述药物敷贴于出血面上，再以盐水纱布轻压片刻，即可取得止血效果。为减少术中出血，还可局部注射含有1：。肾上腺素的普鲁卡因或生理盐水，也可用肾上腺素纱条直接压迫止血。 （五）热凝止血 使用电刀或光刀手术，可显著减少术中出血量。钳夹止血后使用电凝，可减少线扎，缩短手术时间。 （六）低温止血 低温降压麻醉（体温降至32℃左右）可减少机体周围组织的血容量，从而有效地减少术中出血。局部冷冻降温（通常使用液氮）后再行手术，也可明显地减少出血。 （七）降压止血 术中使收缩压降至10kPa（80mmHg）左右，即可有效地减少术中出血量。但时间不能过长，一般以30分钟左右为宜，且对有心血管疾患的病员禁用。
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