来源：中国头颈部医学影像论坛
鸣谢：卢绍辉老师（赣医一附）提供病例并主持读片！
CT图像
病理结果：腮腺混合瘤
1、诊断依据：
多形性腺瘤：起源于具有多向分化潜能的上皮细胞，主要由腺上皮细胞和肌细胞组成，是最常见的一种腮腺肿瘤。未完整切除的多形性腺瘤多数可复发，复发者沿神经分支分布，呈多发病变，手术切除更加困难，并且有一定比例的恶变。多形性腺瘤的黏液和软骨样组织都是由腮腺组织蜕变而成的，肿瘤外层是一层很薄的包膜，是腮腺组织受压后变形所形成，并非真性包膜。
2、CT平扫：为边界清楚的圆形或类圆形肿块，少数可呈分叶状或不规则形，病灶较小时，病灶可以完全位于腮腺实质内，病灶增大可以占据整个腮腺，并形成肿块。
3、CT增强：增强后密度不均，有模糊片状或多发小圆形低密度区，大的肿瘤更为明显。在增强早期，肿物的边缘可清楚或不清楚，晚期可有廓清迟缓延迟强化，使轮廓更为清晰。因此，延迟扫描或仔细观察对比横断面、冠状面肿物的轮廓、密度，对诊断有一定帮助。对具有良性影像表现的肿瘤呈分叶状或多结节者应多考虑多形性腺瘤，提示外科医师注意，避免不完整切除导致复发。
4、鉴别诊断：
1）腮腺腺淋巴瘤：腮腺腺淋巴瘤又称为淋巴乳头状囊腺瘤/Warthin瘤，临床常见的表现为时大时小的肿块，有时可以伴有局部疼痛的症状。腮腺腺淋巴瘤大多是呈圆形或者类圆形，少数呈分叶状，一般较腮腺多形性腺瘤小，直径大多小于3cm，质地比较柔软，可有较薄的完整或不完整的包膜，多位于腮腺浅叶后下方，增强扫描肿块早期呈均匀或不均匀强化，大多是明显强化，部分中度强化，延迟强化时呈稍低密度肿块，造影剂很快退出，表现为“快进快出”的强化特点，而与多形性腺瘤“慢进慢出”，呈现延迟强化的强化特点不同，并且在造影剂浓度峰值时测量，多形性腺瘤的强化值明显低于腮腺强化值。
2）腮腺恶性肿瘤：少见，占腮腺肿瘤的20‰左右，病变进展快，压痛明显；表现为形态不规则、边缘模糊不清，呈浸润性生长，肿块内出血、坏死、囊变常见致密度不均；动态增强扫描肿瘤强化达峰值时间一般为90s，明显晚于腺淋巴瘤的达峰值时间。
3）第二鳃裂囊肿：一般以儿童和青少年多见，常位于下颌角后方，下颌下腺和胸锁乳突肌前缘之间，层薄壁囊性，无强化，囊壁增厚并明显强化提示合并感染。
4）腮腺其他少见良性肿瘤：比如基底细胞瘤等，其发病率很低，影像学鉴别有困难，必须结合穿刺细胞学及病理检查，并且结合患者的年龄、性别、临床症状、病史等各方面资料全面分析。
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