婴幼儿皮肤问题

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生理现象：一般无需特殊治疗，随着宝宝的生长发育会自己变好。

包括：

1、新生儿红斑：

新生儿中毒性红斑有很多“曾用名”，比如新生儿红斑、消化不良性红斑、过敏性新生儿红斑、新生儿丘疹性红斑。

患儿通常在出生后2周内，一般72小时内出现皮疹。表现为皮肤上散在分布的数个至数百个大小不等、境界不清、鲜红色的红斑，红斑上可以有丘疹、风团和小脓疱，而且常常长在红斑中央，主要分布在胸部、背部、臀部、面部，手足部通常少见。皮疹一般5-7天即可自行消退，最长可持续10天。红斑经常会反复出现，不过大概一周左右会自愈，无需特殊治疗。

新生儿毒性红斑

新生儿毒性红斑（erythematoxicumneonatorum，ETN）临床非常常见，可发生于31%~72%的足月产婴儿。ETN病因尚不清楚，可能与毛囊皮脂腺单元不成熟有关。

ETN临床特征为多发红斑和丘疹，丘疹直径1~3mm，红斑基底上迅速出现无菌性脓疱（图3，4）。皮损分布于躯干和四肢近端，掌跖部不受累。此病可能出生时即出现，但常发生于出生后24~48h。皮损常在5~7日内消退，无需治疗。

2、粟丘疹

粟丘疹（milia）是因毛囊皮脂腺中角质物和皮脂堆积所致的白色丘疹，40~50%的婴儿有粟丘疹，常发生于鼻部和面部，新生儿的粟丘疹常在数周内消失。

3、新生儿粟粒疹：

新生儿脸上长白点叫做粟粒疹或者乳样斑，又称为皮脂腺增生，俗称痱子，是三个月内的新生婴儿常见皮疹，小疹子常出现在新生的鼻子尖上、鼻子两侧、脸颊处额头上等，表现为黄色的，1mm左右的黄色丘疹，下面没有红晕基底。装似小疹，呈团状、絮状分布。是由于新生儿皮肤还没有发育成熟，体温感官差，高温闷热时，角质层的水平角蛋白阻塞小汗腺汗管，出汗后导致汗腺淤堵，引起周围的皮肤出现粟粒疹，这种疹子叫新生儿粟粒疹，大多数新生宝宝都会长，一般不需治疗。粟粒疹会在2~3周后自行消失，当然有些也可能要到1~2个月以后才能消失。

粟粒疹宝宝皮肤护理

①宝妈每天给宝宝洗澡时帮宝宝清洁一下小脸，用清水即可，清洗动作一定要轻柔，不要使劲擦洗这些小疹子，也不要挤压这些小粟粒疹，更不要给宝宝挑破，或是随意给宝宝涂抹膏药，那样很有可能造成感染，甚至可能会留下疤痕。②一定要注意室内的温度，最好能保持在25℃左右，洗澡时的水温则尽量维持在37~40℃。③不要给宝宝穿得太多，如果捂着宝宝，宝宝出汗后，受潮湿刺激，更爱起疹子。

二、病理变化：需要注意，必要时需要就医用药等处理。包括：

1、新生儿痤疮:

新生儿痤疮，又叫做新生儿头部脓疱病，一般在生后3-4周发病，持续3-4个月，有部分孩子在出生后就会表现出来。平均发病年龄为3周龄。临床表现为炎症性丘疹和脓疱，无粉刺样皮损。皮损常累及面部，以面颊部为主，时有见于头皮。新生儿头部脓疱病有时与红痱外观很相似。表现为分布在额头、鼻子、脸颊的小的闭合的粉刺，常常表现为基底红晕的白头脓疱，痤疮通常伴有皮脂腺增生。痤疮一般不痛不痒，多持续3-4月，会自行消退，不会留疤。

治疗方面，多数新生儿头部脓疱病为轻度病例，可选择每日清洁，避免外用油类和乳液，通常无需其他额外的治疗，因为此病常在4月内逐渐消退，消退后不遗留瘢痕。

但少数情况下，可能发展为开放性的粉刺。痤疮严重的，会播散到躯干部。所以持续时间长的宝宝，如果确实非常严重，可以使用局部的抗真菌药膏。如果皮疹严重或有迫切治疗需求，可考虑外用2%酮康唑乳膏（每日2次）或1%氢化可的松乳膏（每日1次），这可能有助于皮损的清除。

婴儿痤疮（infantileacne）是少见的独立疾病，与新生儿头部脓疱病无关，发病率远不及后者。它通常始发于3~4月龄婴儿，罕见于数周龄的婴儿。婴儿痤疮多见于男婴，由雄激素刺激皮脂腺增生所致。婴儿痤疮临床表现比新生儿头部脓疱病更严重，包括典型的痤疮样皮损，例如粉刺、炎性丘疹、脓疱，有时可见结节。此病通常在1岁内自发消退，但亦可持续至3岁左右。

与新生儿头部脓疱病不同的是，婴儿痤疮可能持续存在、引起瘢痕形成，故可能需要治疗。

当为轻度或中度炎症时，可外用2.5%过氧化苯甲酰、抗菌药物（如红霉素）或维A酸类药物。严重病例或可考虑系统用药治疗，例如口服红霉素或口服异维A酸。

外用药物在面部使用前或大面积使用前，建议先在肘窝涂抹药物查看局部反应情况。外用药物特别是维A酸类药物起始频率建议为隔日1次，晚上使用，耐受之后改为每晚1次。

严重而持久性婴儿痤疮可能需要评估雄激素过多及潜在原因，例如先天性肾上腺增生、性腺肿瘤、肾上腺肿瘤或性早熟等。部分婴儿痤疮病例在青春期有可能会出现重度痤疮。

新生儿痤疮vs婴儿痤疮

2、尿布疹：

尿布疹实际上是一种皮肤炎症，由于尿液和粪便污染到宝宝稚嫩的臀部皮肤，造成了局部细菌定植，再加上现有的尿不湿不透气、尿不湿和大腿的接触和摩擦，导致皮肤受到感染。因此，我们建议勤换尿布来治疗尿布疹。纸尿裤（即尿不湿）和传统棉布尿布有同样甚至更优的吸水效果。质量过关的尿不湿本身不会导致尿布疹，长时间不更换才会导致尿布疹。如果出现了轻微的尿布疹，不妨让宝宝在适宜的温度和湿度环境下敞开尿布，涂抹护臀膏，并保持局部的干燥清洁，一般会好转。若由于护理不当，尿布疹加重，则需要一些抗生素药膏对症涂抹臀部皮肤了。

3、湿疹：

湿疹应该是婴儿期最常见的皮肤病理性疾病。在医学上，我们称湿疹为特应性皮炎，也可以理解为过敏性皮炎。有人认为湿疹是热出来、捂出来的，其实并不准确。通常我们认为湿疹跟接触或因进食导致过敏的食物有关。知道这一点的妈妈会调整自己的饮食，来减少母乳中的过敏成分，但即使是纯母乳喂养的宝宝，所接触的东西实在太多，所以单纯控制过敏原并不能达到控制湿疹的目的。还有一些宝妈会想，湿疹没什么的，自己会好的。这种想法也不可取。这是由于有湿疹的宝宝会有痒痒的感觉，不自觉会搔抓面部，不仅会使宝宝也比较难受，还会造成湿疹消退后的局部色素沉着。

对于轻度的湿疹，保湿剂和婴儿润肤露是有效果的。

对于湿疹较重的患儿，需要涂抹糖皮质激素软膏。

值得注意的是，不建议一出现湿疹就直接使用糖皮质激素软膏，因为激素类药物会有一定的副作用，而且有一定的依赖性，轻微的湿疹可以通过尝试调整母亲饮食和给宝宝涂抹保湿霜来解决。

4、痱子：

痱子在医学上也叫做汗疱疹。这种皮肤病大多数家长都比较熟悉，多因为天气湿热，汗腺管梗阻或断裂导致汗液滞留导致的，大约4%的新生儿有痱子。痱子通常分为晶痱、红痱和脓痱等。

汗液滞留在表皮的，叫晶痱，是透明的1-21mm大小的小水泡，多分布在前额、胸背部以及手臂屈曲的皮肤皱褶处，水泡消失后，可能留下细小鳞屑。

红色粟粒疹（红痱）是汗液渗入真皮引起局部炎性反应，产生成群红色丘疹和脓疱。汗液滞留在真皮的，叫红痱，表现为前额、胸颈部以及皮肤的皱褶处突然出现的1-2mm的红色基底的小丘疹或疱疹，有刺痛感或痒感，是皮肤局部的炎症反应。如果红痱上面有脓头，则称为脓痱，也称为脓疱疹。

脓疱性粟粒疹（脓痱）也是由局部炎症所致，皮损为红色基底上的无菌性脓疱，类似于红色粟粒疹。痱子的治疗很简单，就是保持凉爽即可，如果是脓痱，可外用抗生素涂抹，例如百多邦软膏。

5、脂溢性皮炎

脂溢性皮炎是发在皮脂溢出基础上的一种慢性皮肤炎症。多发生在头皮、面部、胸背部等皮脂腺分布较多的部位。初期常表现为毛囊周围炎症性的丘疹，逐渐发展，可表现为界限比较清楚、略带黄色的暗红色斑片，表面常伴有油腻的鳞屑或痂皮。脂溢性皮炎俗称为乳痂或头垢，好发于3个月以内的宝宝，是由于宝宝的头皮部位皮脂腺分泌旺盛，加之清洁不当导致的皮肤炎症。

注意使用宝宝专用的沐浴用品，不要去揭开乳痂部位，通常可以自愈。

6、婴儿嗜酸性脓疱性毛囊炎

婴儿嗜酸性脓疱性毛囊炎（eosinophilicpustularfolliculitisofinfancy，EPFI）是一种罕见皮肤病，病因不明，发生在新生儿和婴儿。其与成人嗜酸性脓疱性毛囊炎（Ofuji病）关系尚不明确。

EPFI表现为复发性瘙痒性毛囊性脓疱，最常见于头皮，亦可见于四肢。61例EPFI患者回顾性研究显示，发病年龄中位数为5月龄，男女比例为4:1。组织病理普遍存在嗜酸性粒细胞增多，部分婴儿亦有外周血嗜酸粒细胞增多。复发较为规则，每间隔1~12周复发一次，1~4周内消退。大多数儿童在3岁时完全消退。治疗方面，外用糖皮质激素可能有助于减轻皮损和控制瘙痒。

7、血管瘤

血管瘤是皮肤的一种血管病变。婴幼儿血管瘤是指由胚胎期间的血管组织增生而形成的，以血管内皮细胞异常增生为特点，发生在皮肤和软组织的良性肿瘤。多发生于额部、眼睑、口唇及后颈部。肿瘤多生长在皮下组织内，有时侵入肌肉，多见于躯干、四肢和腮腺等部位；一般瘤体较大，有时有增长倾向，瘤上皮肤色泽可以正常或呈暗蓝色；触诊为柔软肿块，有如海绵或面团的感觉；有缓慢自行消退的可能。不凸起于皮肤表面的血管瘤可以不需要处理，若有颜色加重和凸起皮肤表面趋势，医院皮肤科就诊，这是因为，早期可以通过涂抹马来酸噻吗洛尔乳膏，抑制局部血管瘤增长，以免走到需要冷冻、激光等更加激进的处理手段的一步。