当溶栓碰上血管中的ldquo不定时炸

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不定时炸弹

“脑动脉血管瘤”是颅脑动脉壁局部突出，形成的囊带状隆起，内部血流变化及局部动脉壁变薄，导致后期可破裂，引起蛛网膜下腔出血，就像在脑血管壁上吹起一个随时可破的“气球”，病程隐匿，起病突然，一旦发病，致死、致残率极高，被称为“不定时炸弹”。

当溶栓遇到“炸弹”

患者张某某，女性，56岁，以言语謇涩、左侧肢体不遂小时46分医院脑病二科。

患者于入院小时46分钟无明显诱因出现言语不清，左侧肢体活动不利，行走费力，左手持物费力，口舌向左歪斜，伴有头晕，呈旋转性，恶心，未吐，无意识障碍等症，在家中未予诊治，以上症状持续不缓解，为求诊治而来我院，我院立即启动绿色通道，头颅CT示：多发脑梗塞。

入院后与家属积极沟通病情，患者发病在溶栓窗口期，无溶栓禁忌症，同时交代溶栓获益及风险，家属同意溶栓并签字，立即给予阿替普酶溶栓，溶栓后生命体征平稳，言语清晰流利，左侧肢体肌力基本正常，口鼻端正，伸舌居中，复查CT未见出血性改变。

辅助检查头CTA示:左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤，颅内动脉硬化。

王健超主治中医师查房后指示，目前患者言语流利、左侧肢体活动不利不明显，无头晕，经科室讨论患者为脑梗死恢复期，联合抗血小板聚集6天，与患者家属沟通后行脑血管造影及全麻下动脉瘤栓塞术。在医护人员的精心治疗护理下，患者已经痊愈出院。“十分感谢你们在治疗过程中全力以赴、尽心尽力！精湛的医术、像对待家人般细心的照顾，让我的母亲病情康复，我们全家人都非常感谢”，患者家属说。

患者的一声“谢谢”

一个大拇指、一个满意笑容、一个鼓励...

都是对我们工作的肯定

脑病二科全体医护人员期待您的康复

每年冬季都是脑梗死、蛛网膜下腔出血等脑血管病的高发期。医院脑病二科在副院长侯学寨的带领下积极开展急性脑梗死的静脉溶栓、动脉取栓手术、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄的支架植入治疗以及蛛网膜下腔出血的微创动脉瘤栓塞术，填补了我院急性缺血性脑血管病及蛛网膜下腔出血微创治疗的空白。医院、医院、医院第七医学部、医院、医院、医院、医院等专家团队的支持下，近年来已完成数百例介入手术，为百姓带来福音。

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什么是颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤是神经外科常见疾病，是脑部动脉血管壁向外膨出的局部囊性扩张，形似长在血管上的“瘤”。当瘤体内血液充盈到极限时就会破裂，引起蛛网膜下腔出血等致命急症。颅内动脉瘤首次破裂出血病死率高达30%，再次出血病死率则达60%～80%，幸存者亦多有残疾。

国内一项基于上海社区调查的普通人群颅内未破裂动脉瘤流行病学研究报告，总体发生率为8.6％。而绝大多数患者在破裂出血之前，并不会有明显的症状。

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几大常见病因

一、先天性因素

.脑动脉解剖因素：脑动脉管壁周围缺乏组织的支持，但是所承受的血流量非常大，尤其是在患者动脉的分叉部位比较明显。而患者管壁当中又缺少弹力，纤维平滑肌较少，分叉部容易受到冲击。

2.胚胎血管的残留、先天动脉发育异常也是颅内动脉瘤形成的重要因素。

二、后天性因素

.动脉硬化：动脉壁在发生粥样硬化后，就会使得弹力纤维断裂，动脉壁不能承受巨大的压力，硬化又会造成动脉营养血管闭塞，使得血管壁发生变性，40岁到60岁的人群是动脉硬化的主要发病人群，同时也是颅内动脉瘤的好发年龄。

2.感染：身体各部位的感染都可以小栓子的形式经过血液传播，停留在患者脑动脉的枝干，少数栓子则会停留在脑动脉组织的分叉部位。颅内脓肿、脑膜炎等因素也会侵蚀患者的动脉壁组织，引发感染。

3.创伤：颅脑闭合性或开放性损伤有可能会引起颅内动脉瘤，如果有异物或者器械直接伤害到了动脉管壁组织、牵拉血管，导致管壁进一步薄弱，这个时候就会形成真性或假性的颅内动脉瘤疾病。

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专家提醒

由于颅内动脉瘤最常见发病人群集中在40-60岁，因此专家建议40岁以上特别是患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化，有动脉瘤家族史及患有多囊肾的高危人群，每-2年至少要做一次无创伤的颅脑MRA或颈颅CTA检查，以便及时发现是否患有颅内动脉瘤等血管疾病。

脑病二科简介

脑病科创建于建院之初，经过几十年的发展历程，现已成为集医疗、护理、康复、预防保健、健康教育、教学于一体的专业科室，且是省重点专科之一。目前共有医护人员20人，其中：医生9人，护士人。包括主任医师2名，副主任医师名,主治医师4名，医师2名,副主任护师人，主管护士5人，护师人，护士4人。副院长侯学寨兼主任，副主任宋志伟，护士长齐秀杰。开放床位53张。科室秉承中医脑病创始人王永炎院士的学术思想，积极汲取相关学科的先进理论和技术，采用中西医结合方法，在中风病的预防、诊断、治疗、康复等方面均有系统的研究和较好的临床疗效。积极开展脑梗死急性期静脉溶栓治疗，急性脑梗死的急诊取栓术，脑血管造影，颈动脉.椎动脉狭窄的支架置入术,蛛网膜下腔出血动脉瘤栓塞术、颅内血管狭窄等介入治疗，烟雾病搭桥手术，降低了中风病的病死率、病残率，明显提高了患者的生存质量。

特色治疗

以脑血管病为主，包括脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脑出血的治疗及眩晕、头痛、癫痫、颤证、痴呆、周围神经病等。我科还开展了脑梗死急性期静脉溶栓治疗，急性脑梗死的急诊取栓术，脑血管造影，颈动脉.椎动脉狭窄的支架置入术,蛛网膜下腔出血动脉瘤栓塞术、颅内血管狭窄等介入治疗，烟雾病搭桥手术。利用中医传统手法及现代科学技术与仪器加强中风后遗症患者的康复治疗。

科主任介绍

侯学寨，副院长兼脑病二科主任，主任医师毕业于中国医科大学，本科学历。唐山市脑病专业委员会主任委员，两次荣获河北省中医药学会科学技术二等奖，发表核心期刊文章多篇，医院学科领域带头人，擅长神经系统多种疾病的诊治，尤其是脑出血、脑外伤、脑肿瘤的手术治疗。多次参与省级中医药管理局的科学研究，先后在国内多家核心期刊发表数篇论文。曾获20年度玉田县“医德医风标兵”称号。

图文：脑病二科邵丽君

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