影像案例PETMR头颅神经系统和颈

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在介绍案例之前需要先了解一下偶发瘤的一些相关信息。

偶发瘤

一、定义

是指无任何临床症状，而经体检或者影像学检查偶然发现的肿瘤。（维基百科）

二、PET/MR技术参数及优势

技术参数：

采用了64环PET晶体设计。高清PET技术，可以得到更清晰、边缘更锐利高清PET图像。PET/MR，PET与MR的协同采集，可以匹配两者图像。

优势：

既具备了高敏感度，又有优良的软组织对比和空间分辨率，提高早期、微小病变诊断和监测能力。

无电离辐射：

PET/MR可降低儿童肿瘤检查时辐射剂量73%。

三、PET/MR能发现哪些偶发瘤？

头颅/神经系统：室管膜瘤，海绵状血管瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脊膜瘤，神经源性肿瘤

五官及颌面部：鼻咽癌，腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤

颈部：甲状腺癌/瘤

胸部：肺癌，胸腺瘤

乳腺：乳腺癌，纤维腺瘤

肝脏：肝细胞癌，肝脏局灶性结节增生，海绵状血管瘤，肝脏血管平滑肌脂肪瘤

胰腺：胰腺神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤，IPMN

脾脏：血管瘤，淋巴管瘤

肾上腺：肾上腺腺瘤

泌尿系统：肾癌，肾血管平滑肌脂肪瘤，膀胱癌

结、直肠：结（直）肠癌

生殖系统：前列腺癌，宫颈癌，子宫肌瘤

骨骼系统：血管瘤，骨样骨瘤，内生软骨瘤

影像案例分享时间

头颅/神经系统

室管膜瘤

案例：

老年男性，PET/MR检查发现第四脑室”室管膜瘤”，由于年龄偏大，目前没有手术，随访观察中。

点评：

位于第四脑室的室管膜瘤不断增大会造成占位效应，引起梗阻性脑积水，需要外科处理。

海绵状血管瘤

案例：

中年男性，PET/MR发现脑内左侧基底节区一直径约1.2cm的海绵状血管瘤伴出血。

点评：

海绵状血管瘤常以反复少量出血为特点，如果已经有明显症状的需要去做手术，少量出血的患者一般3-6个月后症状会有明显改善。

脑膜瘤

案例：

老年女性，无症状，PET/MR发现颅内大脑镰旁一长径3.2cm的脑膜瘤，有轻度占位效应。

点评：

脑膜瘤虽然是脑外良性肿瘤，但增大后会压迫邻近脑组织。手术治疗，靠近大脑镰旁的需要注意避免损伤上矢状窦，术前需要做磁共振脑静脉成像（MRV）了解脑膜瘤与静脉窦的关系。

垂体瘤

案例：

老年男性，PET/MR发现鞍内偏右侧一长径约1.2cm结节，FDG代谢增高，诊断为垂体大腺瘤。

点评：

有功能的垂体瘤可以造成女性泌乳和月经周期紊乱，也可以造成肢端肥大容易被发现而求医。无功能垂体瘤一般都是被偶然发现的。垂体瘤增大会压迫视神经影响视力，需要尽早手术处理。

脊膜瘤

案例：

老年女性，无任何症状，PET/MR发现颅颈交界处发现一长径约2.5cm的病灶，明显压迫脊髓。

点评：

脊膜瘤虽然是良性肿瘤，但位于颅颈交界处的脊膜瘤容易压迫脊髓，如发生颈部外伤，可能致急性脊髓损伤，后果不堪设想。及时手术处理可以避免。

神经源性肿瘤

案例：

中年男性，PET/MR发现右侧髂腰肌后方一类圆形异常信号，长径约2.0cm，FDG轻度代谢增高，考虑为神经源性肿瘤。

点评：

神经源性肿瘤是临床常见的良性肿瘤，生长缓慢，如果没有症状，可以定期随访复查。

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颈部

甲状腺癌

案例：

中年男性，PET/MR发现甲状腺右叶一直径约1.5cm结节，FDG代谢明显增高，术后诊断为甲状腺乳头状癌。

点评：

甲状腺癌手术治疗，目前对于如何处理常规筛查出的“甲状腺乳头状微小癌”仍有争议，年上半年，JAMAOcology将滤泡型甲状腺乳头状癌从癌症家族“开除”。

甲状腺腺癌

案例：

老年女性，PET/MR发现甲状腺右叶一类圆形小结节，边界清楚，FDG轻度摄取增高，诊断为甲状腺腺瘤。

点评：

甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤。经活检或针吸细胞学确诊为良性腺瘤时，可B超密切随访复查，随访间隔首次6个月，如无明显变化间隔1年；如增大出现压迫症状或产生甲亢可手术切除。