只有填空题没有答案肿么阔能

口腔颌面外科学

一、基本知识与基本操作

唾液每天总量-ml，每分钟0.5ml，90%是腮腺和颌下腺分泌

穿刺针头脓肿穿刺8、9号，血管瘤7号，肿瘤细针吸取活检6号

禁忌穿刺：动脉瘤，结核

活检不能用电刀切取，不能用钳夹

不能切取活检血管瘤、血管畸形、恶黑

放射性核素检查甲状腺癌和异位甲状腺碘和，分辨率好

颌骨恶性肿瘤用99mTc

张口受限轻度：2-2.5cm，中度1-2cm，重度1cm

煮沸消毒一般15-20分钟，加2%碳酸氢钠沸点上升到℃，防锈

干热灭菌℃min，℃90min，℃60min

化学消毒乙醇最常用，不能杀芽孢，其他消毒剂均能杀死芽孢

消毒药物碘酊头皮3%，皮肤2%，口内1%，70%酒精脱碘

氯己定：皮肤0.5%，口内0.1%

碘伏0.5%，碘伏可杀灭各种细菌繁殖体及芽孢，以及真菌和病毒

酒精75%，最常用

消毒范围头颈部10cm，四肢躯干20cm

铺巾手术区3-4层，外周2层

手术基本操作下颌骨下缘的切口应在下颌骨下缘下1.5cm，保护面神经下颌缘支

肿瘤手术用电刀或光刀，整复手术用钢刀

止血最常用钳夹，结扎

知名动静脉结扎切段后长度至少为该血管管径2倍

颈外动脉结扎甲状腺上动脉和舌动脉间

药物止血1：肾上腺素

电凝止血快但可靠性差

低温止血32℃

降压止血收缩压下降10Kpa(80mmHg)，不超过30min，最低值应保持原收缩压的70%

分离锐性分离损伤小容易误伤，钝性分离损伤大不容易误伤

口内打结三结

组织内剪线1mm

大块肌肉3-4mm

缝合先游离后固定

褥式缝合缝线方向最好与血供方向一致

皮肤进针间距等于或略小于皮下间距

边距和间距等距

面部整复手术边距2-3mm，针距3-5mm

颈部边距3mm，针距5mm

舌体5mm

断裂伤唇，舌，耳，鼻等断裂伤6小时内尽量接回原处

引流适应症感染或污染的伤口，渗出多的伤口，留有死腔的伤口，止血不全的伤口

橡皮片口内、外少量创口引流

纱条引流油纱：脓腔引流，刺激肉芽组织生长

碘仿：重度和混合感染的创口，防腐杀菌除臭

负压引流颌面唯一的闭式引流24小时内不能超过20-30ml

管状引流用于较大创口和脓肿

引流时间24-48小时

二次弹片伤颌面损伤牙碎片向邻近组织飞散

颌面外伤休克少见，伴其他部位严重损伤引起，是死亡重要原因

创口愈合6-10天初期愈合

一期愈合7-10天全部愈合称为一期愈合

无菌创口严密缝合，尽早暴露。拆线面部5天，颈部7天，光刀14天

污染创口尽量初期缝合，口内7-10天，腭裂10天，注射破伤风TAT

感染创口不做初期缝合，要经常换药,一周之后拆线

多个患者换药先无菌，后污染，最后感染

绷带包扎临床最常用的绷带是卷带

二、麻醉与镇痛

普鲁卡因酯类，毒副作用最小，不适用于表面麻醉，与肾上腺素合用可延长时间，最多-mg

丁卡因酯类，用于表麻，麻醉效能和毒性是普鲁卡因10倍，不做浸润，一次不超过40-60mg，即2%不超过2ml

利多卡因酰胺类，时间长，穿透强，可用表面麻醉，目前用的最多，可用于心律失常，最大用量-mg

布比卡因酰胺类，时间是利多的两倍，可达6小时

阿替卡因4岁以上才能用碧兰麻

过敏试验准备肾上腺素和氧气

普鲁卡因1%

利多卡因2%0.1ml，稀释至1ml，皮内注射0.1ml，20min红晕直径超过1cm为过敏

利多卡因加肾上腺素延长麻醉时间，肾上腺素浓度1：5万到20万（或新福林、渥克他加压素）

表面麻醉1%-2%丁卡因，2%-5%利多卡因

冷冻麻醉氯乙烷

浸润麻醉口腔软组织0.25-0.5%普鲁卡因，粘膜下和骨膜外浸润

阻滞麻醉

下牙槽神经、舌神经控制下颌1-8，1-4颏神经，5-8颊神经

上颌腭侧：1-3鼻腭神经，腭前神经3-8，颊侧：1-3上牙槽前神经，近中上牙槽中神经，6远中78上牙槽后神经

上牙槽后神经

打到颞下间隙，上7远中颊侧前庭沟（无牙以犬牙槽嵴），针与牙长轴呈40°，沿上颌结节向上、后、内15-16mm，1.5-2ml，颊侧牙龈麻木后方可拔牙

眶下神经

眶下缘中点下0.5cm，口外鼻翼旁1cm，与皮肤成45°，向上后外进针1.5cm注射1ml。口内在上2与中线成45°，麻1-5

腭前神经

大张口，上颌平面与地面成60°，腭大孔打0.3-0.5ml，上8腭侧龈缘与腭中线拱形连线的中点或两侧连线中外1/3

下牙槽神经阻滞麻醉

翼下颌皱襞颊脂垫尖，上下牙槽突中点线与翼下颌韧带外侧3-4mm，进针2.5cm，回抽无血，下颌小舌上方下牙槽神经沟注入翼下颌间隙1-1.5ml，以下唇麻木为成功标志。下颌升支宽度越大，进针越深，下颌骨弓越宽，注射针尽量往对侧磨牙区，高角注射高度增加。退1cm，回抽，注射0.5-1ml麻醉舌神经

颊神经

下7腮腺导管口下方0.5-1ml

一针麻醉三根神经：下颌隆突

局麻并发症

晕厥全身冷汗，四肢无力

过敏反应酯类易过敏（普鲁卡因、丁卡因），最常见血管神经性水肿。脱敏用钙剂、异丙嗪、激素、吸氧，镇静用安定

中毒麻药进入了血管。兴奋：多语烦躁不安，血压上升，呕吐，气急，抑制：血压下降，神志不清，抽搐，发绀

普鲁卡因安全剂量6.6mg/kg

血肿粘膜下出现紫绀、瘀斑、肿块，数日后呈黄绿色。早期冰敷，24小时候热敷

暂时性面瘫偏后打到腮腺，太高越过乙状切迹，麻醉了面神经

牙关紧闭打到了翼内肌或咬肌

镇静口服安定，肌注，静脉，氧化亚氮吸入（笑气）

WHO“三阶梯”镇痛疗法第一阶段非甾体类（阿司匹林），第二阶段：弱阿片（可待因），第三阶段：强阿片（吗啡）

全麻乙醚麻醉达到三期一级

三、牙及牙槽外科

禁忌症

心脏病半年内心肌梗死，近期心绞痛频繁发作，充血性心衰，未控制的心律不齐、传导阻滞III°或II°II型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合征，明显未控制的高血压

拔牙可引起细菌性心内膜炎，绿色链球菌（甲型溶血性链球菌），首选青霉素

高血压/90为异常，/不能拔

血液病贫血、白血病、出血性紫癜、血友病

糖尿病8.88mmol/L，mg/dl，拔牙尽量安排在早晨及服药后1.5h

甲亢基础代谢率+20以下，脉搏不能超过次/分，禁用肾上腺素，易导致甲状腺危象

急性肾病，急性肝炎，妊娠，月经期，急性炎症期

慢性肝炎查肝功能、凝血功能，补充维生素C、K。妊娠期4-6个月相对稳定

恶性肿瘤放疗前7-10天，放疗后3-5年不能拔牙

月经期拔牙可引起代偿性出血

长期抗凝药物治疗，如小剂量阿司匹林，术前3-5天停药，拔牙创置止血药

长期肾上腺皮质激素治疗，神经病

血友病拔牙，静脉给新鲜血浆，补充凝血8因子

拔牙钳钳喙、关节、钳柄三部分

牙挺牙挺由刃、柄、杆构成，工作原理包括杠杆原理、轮轴原理和楔力原理

不能以邻牙、颊舌侧骨板做支点，腭侧可以，必须以手指保护以防牙挺滑脱

辅助器械刮匙（主要用于探查，可刮除肉芽组织）、牙龈分离器

拔牙创愈合凝血块形成15-30min（15分钟左右），机化、肉芽肿形成24h，结缔组织和上皮组织替代3-4d，原始纤维样骨38天以后，成熟骨组织3-6个月

拔牙上可旋转，上45不能旋转

下切禁旋转，可稍扭转

乳牙拔牙后禁忌搔刮，避免损伤恒牙胚

颧牙槽嵴在上6上方骨板厚，拔牙时向腭侧摇晃

断根小于4mm根尖无病变可不予拔除暂观察

阻生齿-常见8和上3一类：空间够，二类，不够，三类：完全在升支里

高位：高于7的牙合平面，中位：低于7牙合平面，高于颈部，低位：低于7颈部

上3埋伏1类：腭侧，2类：唇侧，3类：腭侧唇侧都有，4：牙槽突垂直位，5：无牙颌

冲击法拔下8适用于舌向倾斜阻生（颊侧向舌侧冲击）

智齿冠周炎用1%-3%双氧水，1:高锰酸钾，0.1%氯己定冲洗

下8远中切口不要偏舌侧，易伤到舌神经

拔牙后出血：半小时后仍有明显出血

干槽症术后3-4天持续性疼痛，可向耳颞部放射，腐败坏死气味，牙槽窝内空虚。常见下颌智齿拔除后，血供差。X线显示骨壁白线。预防：减小创伤，保护凝血块，牙槽窝局部填塞药物明胶海绵。治疗原则：隔绝刺激、消炎止痛。局麻清创，放碘仿纱条促进肉芽组织生长