超声引导下经皮穿刺射频消融治疗肝癌

射频消融（RFA）是一种微创性肿瘤原位治疗技术，即借助于超声或CT等影像技术引导，将电极针插入肿瘤内，利用射频（RF）能量使病灶局部组织产生高温、干燥，最终凝固和灭活软组织及肿瘤。

超声引导下经皮穿刺射频消融的优点：定位准确、实时显像、准确度好、无放射性、成本低廉、操作简便、轻便灵活。

适应症：

1、　　治疗早期肝癌。单个结节≤5cm或结节≤3cm不超过3个的早期肝癌。属于治愈性治疗。

2、　　治疗复发性肝癌。局部疗效好，简便易行，便于反复治疗。

3、　　作为肝移植的桥梁。由于供体来源不足，肝移植候选者有23%~50%在等待供体6个月后因肿瘤生长而失去移植适应症。及时对肿瘤采用RFA可使等待时间超过1~2年。

4、　　作为中、大肝癌的姑息性减瘤或止痛手段。

禁忌症：

1、　　严重的凝血功能障碍。

2、　　肝功能Child-pughC级。

3、　　严重的心肺肾功能损害会全身感染。

4、　　恶病质。

5、　　安有心脏起搏器。

6、　　妊娠。

7、　　巨大肝癌或弥漫性肝癌。

8、　　严重黄疸腹水者。

9、　　肿瘤部位贴近肝门、胃肠等器官组织应谨慎，防止发生胆漏和肠瘘。

操作规程和方法

1、　　术前评估

（1）　　术前检查：心电图、胸片、超声、超声造影、增强CT或MRI。

消化道肿瘤标记物（如AFP、CEA等）、肝肾功能、凝血功能、生化、血常规。

（2）　　治疗计划：根据各项检查结果，确立治疗目标并制定详尽的RFA质量方案。

2、　　术前准备和镇痛麻醉。患者禁食禁饮5小时以上；建立静脉通道，连接心肺监护仪。局麻+静脉镇痛（枸橼酸芬太尼、咪达唑仑、氟哌利多）。

术前将射频回路电极板贴于患者双侧大腿或臀部、背部。接通射频消融仪、回路电极及消融电极，检查连接是否正确，循环水泵等附属设备运转是否正常。再次超声扫差，确认最佳进针途径。

3、　　消融治疗。无菌原则。

4、　　术后即刻技术评估。

5、　　术后观察。

选择综合治疗方案提高RFA治疗水平

1、　　与手术联合应用。

2、　　与经导管肝动脉栓塞化疗联合应用。

3、　　与其它消融方法联合应用。

4、　　与化疗联合应用。

副作用和并发症：低热、疼痛、胸腔或肝周积液、出血、感染、针道种植、腹腔内脏器组织损伤、皮肤烧伤、肝功能异常。

附：

肝功能Child-Pugh分级

指标

1分

2分

3分

肝性脑病

无

1～2期

3～4期

腹水

无

轻

中度及以上

血清胆红素（μmol/L）

＜34.2

34.2～51.3

＞51.3

血清白蛋白(g/L)

≥35

28～34

＜28

凝血酶原时间(秒)

≤14

15～17

≥18

A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分

A级手术危险度小，B级手术危险度中度，C级预后差，手术危险度大。

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孟彬，副主任医师。擅长介入性超声诊断及介入性超声治疗。如超声引导下各部位组织穿刺活检；超声引导下各部位囊肿硬化治疗；超声微介导治疗全身各部位血管瘤；超声引导下射频消融治疗甲状腺结节、肝癌、肝血管瘤；超声引导下乳腺肿块微创旋切等。

超声介导微创技术，引领者超声医学最重要的发展方向，能更好地为患者解决疾病的困扰。

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