诊治肝血管瘤

肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤。近20年来，由于超声、CT、MRI等影像诊断技术的广泛应用，肝血管瘤的检出明显增加，许多无症状的肝血管瘤在体检和诊疗中被发现。

肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，随年龄增加而增多，其确切的发病率很难估计，国外基于尸检统计的发生率约为0.3%~2.3%，女性更为多见。肝血管瘤在每个年龄均可发生，有症状的仅占11%~14%，多数症状为血管瘤压迫所致。对成人肝血管瘤患者的统计学分析显示，30岁以后各年龄组患病率明显升高，以40～69岁年龄组患病率最高。以右肝、单发、大小为1.1～3.0cm的病灶最常见。多数的肝血管瘤生长缓慢、不需治疗。

肝血管瘤形成的原因认识尚未统一，有的学者认为其来源于肝内血管结构发育异常，也有的学者认为是肝实质坏死，出血、血管扩张而形成。性激素不会诱导肝血管瘤的发生但似乎能促进肝血管瘤的生长，其发生与妊娠及口服避孕药也无直接因果联系。肝血管瘤属于肝脏的良性肿瘤，至今没有恶变的报道。瘤体破裂大出血是肝血管瘤最大的潜在风险。

年美国胃肠病学会发布了《肝脏局灶性病变诊断和管理指南》：

1.对于3cm的小灶肝血管瘤，通常超声检查即可确诊，而增强磁共振成像(MRI)则是特异性和敏感性最高的影像学检查方法(90%)。

2.CT或MRI能够明确肝血管瘤的诊断。

3.影像学已明确诊断肝血管瘤的病人应避免进行肝穿刺活检。

4.肝血管瘤病人无需避免妊娠及停用口服避孕药和合成激素。

5.无症状的肝血管瘤无论大小均可以不处理，如果肝血管瘤症状影响到病人生活质量，应由有经验的治疗团队决定手术或非手术的治疗方式。

6.肝血管瘤直径10cm，或伴随明显压迫或疼痛症状才需要考虑手术处理。

7.典型的血管瘤也无需进行影像学随访。