逸仙故事2岁女童脸部长巨瘤,ldq

皮肤病白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/160306/4781530.html

日前，我院口腔颌面外科完成一例2岁患者左上颌巨大肿物切除联合股前外侧皮瓣修复的高难度病例。根据国内外文献的初步检索，尚未见2岁儿童实施该类手术并成功进行皮瓣修复的报道，无成熟经验可借鉴，由此可见该项手术的难度之大。

左脸长出巨大肿瘤，2岁女童“宅”家中

这位2岁的患者名叫小悦悦，本该无忧无虑享受童年时光的她，却在大半年前“宅”在家中，不再与同龄的小朋友一起玩耍。这是为什么呢？原来，小悦悦的朋友们都“躲”着她，不但不愿意跟她一块玩耍，还在私下底议论说小悦悦得了怪病，是会被传染的！其实，早在一年前，小悦悦的左侧面部就开始肿胀，家人还以为是要出牙了，所以并未将此事放在心上。未曾料想，这肿胀逐渐变大，小悦悦的父母也开始着急了，带着小悦悦四处寻医，而小悦悦的病情始终无法得到确诊。这一年以来，肿物逐渐占据了小悦悦的整个左面部，从口腔突了出来，左眼都已经被挤成一条缝了！这不仅仅只是面部美观的问题，就连日常进食都无法正常进行。

这时，心急如焚的父母才带着小悦悦来到我院口腔颌面外科就诊。接诊的张彬教授经过初步检查，认为肿瘤来源于颌骨组织的可能性大。一般来说，发生在这个部位的生长迅速并富血供的儿童肿瘤恶性的可能性几率较大，但这需要病理化验的支持。遂决定将小悦悦收入院内，进一步完善检查，等待确诊。

术前照

对成年人而言，取一点病变组织来化验并非难事，但对一个仅2岁的小孩来说，这就成了大问题！由于小悦悦医院，对身着白大褂的医生早已心生恐惧，别说检查，就连看见穿白衣的人也会哭上一阵。情急之下，张彬教授决定，只能采用全麻来取病变组织。就在取得家属同意之后，一切准备就绪之时，小悦悦突发感冒并发肺炎，手术就只能被迫取消，暂时先治疗肺炎。大约经过20天的治疗，小悦悦的肺炎康复，一回到口腔颌面外科病房，张彬教授就立即为小悦悦安排了病理活检手术，并请病理科加急阅片，出报告。幸而，病理报告很快就出来了：小悦悦得的是青少年/活跃性骨化纤维瘤，是良性肿瘤！尽管对小悦悦而言，这是一个天大的喜讯，逃脱了致命性的危害。然而，巨大的肿瘤占据了小悦悦左面部，除了手术切除，目前并无有效的治疗手段。

人性化治疗，切除肿瘤再做修复

对于一个2岁儿童来说，怎样做手术才是最优化呢？为此，张彬教授先后组织2次术前讨论会。第一次组织了颌面外科科内专家讨论，大家一致认为这种肿瘤性疾病目前尚无保守治疗方案，手术是最佳治疗方案。考虑到肿瘤切除后遗留巨大缺损，如果不修复不仅影响小悦悦面型美观，在以后的成长中造成巨大心理压力，而且在进食，语言功能等方面也会产生严重影响，患者生存质量很差。为此，专家们重点讨论了修复方案。经过反复讨论，一致认为股前外侧皮瓣是修复缺损的最好方式。根据讨论结果，将切除肿瘤后采用股前外侧皮瓣修复缺损的方案告知小悦悦父母，尽管对实施大手术有些担心，但是他们决定相信医生。

术前CT照

在张彬教授的带领下，召集了显微外科手术经验丰富的张大明博士、周斌博士组成的手术团队。确保手术万无一失，该团队成员仔细讨论了手术的每一个细节，对可能发生的突发状况都做了预案。在第二次讨论会中，还特例邀请了麻醉科和儿科ICU，讨论对可能出现的术中、术后病情进行预演，毕竟，据目前世界上已有文献记载，未曾有2岁儿童成功实施过该类手术，也无成熟经验可借鉴。

当小悦悦被推进手术室里，麻醉师开始有条不紊地进行麻醉工作，做呼吸、推麻药、插管一气呵成，麻醉进行得十分顺利。张彬教授手术团队分成两组，一组张彬教授和周斌博士进行肿瘤切除手术，一组张大明博士进行皮瓣重建手术。

不同于成年人的是，在幼儿手术过程中，有以下四个方面是手术难点：

一是上颌骨区域血供十分丰富，操作不当，出血过多，易危及生命；

二是幼儿术区可操作空间狭小，尤其在肿瘤后部，与颈动脉毗邻，稍有不慎，则引起大出血风险；

三是肿瘤需精准切除又不损伤正常组织；

四是为修复重建创造有力条件。

凭借丰富的手术经验和术前充足的准备，张彬教授成功为小悦悦完整切除大小约8x9cm的巨大肿瘤，出血量仅50ml。

在皮瓣修复方面，同样也存在三个手术难点：

一是皮瓣在制取时要大小适中，过小影响面形，过大影响口腔进食及气道通畅；

二是血管吻合端紧邻下颌骨下缘，可操作空间有限，且幼儿血管较细小，动脉薄软，增加吻合难度；

三是幼儿大腿长度有限，皮瓣的设计尽可能预留长的血管可供吻合。

为此，张大明博士也克服了上述困难，修复重建手术进行得十分顺利。在血管吻好后，针刺皮瓣可见鲜红色血液流出，皮瓣重建初步获得成功。

康复之路一破三折，术后肺炎复发终治愈

为避免患儿头部晃动引起血管撕裂或者曲折，造成皮瓣移植失败，小悦悦术后被送往儿童重症监护室（PICU）进一步治疗。在儿童重症监护室（PICU）,手术当晚她便出现了高热，经查，肺炎又复发了，而且较上一次严重得多。

术后康复照

在接下来的几天，这种高烧持续不退。张彬教授每天带队到儿童重症监护室（PICU）查房，与儿童重症监护室（PICU）医生商讨治疗对策，调整用药方案，指导口腔术区治疗，希望小悦悦能坚强的挺过术后这一关。好在术后第3天，口内皮瓣开始明显红润。这说明，皮瓣成活达到了初步稳定，但肺炎症状仍没见明显好转。经过两个星期的不懈努力，终于，肺炎症状明显得到改善，体温也慢慢恢复到正常。此时的皮瓣已与面部组织完全愈合，面部外形也得以恢复。小悦悦从儿童重症监护室（PICU）转回口腔颌面外科普通病房，视力、语言和吞咽功能均恢复良好，在观察治疗平稳后康复出院。

正是有了我院麻醉科和儿童重症监护室（PICU）的全力配合，才得以成功为小悦悦解除了疾患的困扰，使她可以回归到正常的童年生活。

姓名：李劲松

科室：口腔科

职称：教授/主任医师

简介：现为口腔科主任、博士生导师，临床研究方向为口腔肿瘤切除和修复重建，基础研究方向为口腔颌面恶性肿瘤生物学特性的非编码RNA调控机制，是“广东省恶性肿瘤表观遗传和基因调控重点实验室”骨干成员、独立PI。近年主持国家自然科学基金面上项目4项，教育部、广东省科研课题10项，获得的科研基金超过万元，以第一作者或通讯作者身份发表学术论文余篇，SCI收录杂志30篇。

特长：擅长口腔、头颈良恶性肿瘤如舌癌、牙龈癌、口咽癌、颌骨肿瘤、腮腺肿瘤、颈部肿瘤的手术治疗和缺损的即刻整复，血管瘤综合治疗、唇腭裂修补、颌面骨畸形矫正、颌面骨折创伤的救治、颌骨放射性骨坏死的治疗，近年在计算机虚拟手术结合3D打印技术辅助下，在颌骨缺损的功能性精确重建方面处于世界领先地位。

姓名：张彬

科室：口腔科

职称：主任医师

简介：现任口腔颌面外科副主任，口腔科党支部书记、博士生导师。一直从事口腔颌面-头颈外科临床28年。发表相关专业学术论文余篇，其中第一作者SCI论文10篇，主持和参与国家和省部级科研课题10余项。

特长：擅长口腔颌面-头颈良性肿瘤（如颌骨成釉细胞瘤和角化囊性瘤、腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤、颈鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿等）和恶性肿瘤（如舌癌、牙龈癌、颊癌、口底癌、腭癌、口咽癌等）的功能性肿瘤外科手术治疗，口腔颌面畸形（如颌骨前突、后缩和偏颌畸形，颌面组织缺损）整复手术治疗，睡眠呼吸暂停综合症（打鼾症），先天性唇腭裂，颌面创伤，放射性骨坏死，颌面血管瘤、颌面感染和颞下颌关节疾病诊治等。

姓名：张大明

科室：口腔科

职称：主治医师

简介：主治医师，医学博士，中华口腔医学会会员，广东省口腔颌面-头颈外科学分会秘书。目前，以第一作者发表学术论文30余篇，其中SCI论著7篇。参与国家及省部级课题9项。参与完成的《血管瘤和脉管畸形的临床和基础系列研究》获年广东省人民政府科技成果三等奖。

特长：擅长头颈部良、恶性肿瘤的诊治，头颈部软硬组织缺损的带蒂和游离组织瓣修复重建，颌面部血管瘤、血管畸形的综合治疗；内窥镜辅助下头颈部肿瘤切除、异物取出；涎腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）疾病诊治。

文/图：口腔科编辑：党办

获取更多健康资讯

定期更新敬请