脊索瘤质子治疗经典病例
脊索瘤是一少见的、具有局部破坏性的肿瘤，起源于胚胎脊索结构的残余组织，可发生在沿中线骨骼的任何部位，尤以骶尾部及颅底蝶枕部多见。
脊索瘤解剖位置深，手术暴露困难，加之起病隐匿，病程较长，病人来诊时肿瘤已经广泛侵犯颅底，因此手术难度较大。由于脊索瘤对放射线不敏感，常规放疗通常只起到姑息性治疗的作用，放射外科的长期疗效仍不明确，内镜下经鼻和（或）口入路的颅底外科手术是本病的最主要治疗方法，但是单纯手术组的局部复发率几乎高达%；质子线的物理特性，在治疗肿瘤时能很好地使射线剂量三维集中在肿瘤靶区，使周围近邻的危及器官和组织的剂量降到最低水平。质子治疗颅底脊索瘤是安全的，副作用少，程度也比较轻微，在提高肿瘤靶区的剂量和肿瘤的局部控制率的同时提高生存质量，随着质子质量技术的进一步完善，质子在颅底脊索瘤的治疗中将发挥更重要的作用。患者于年4月份无明显诱因出现右眼复视，伴右侧眼球活动受限，于医院查颅脑MR示：斜坡偏右侧见团状块长T1长T2信号块影，范围约28×30mm，向上推压垂体，半包绕双侧颈内动脉及视交叉，边界清楚。静脉注入GD-DTPA后扫描，斜坡病灶强化，其内信号不均，边界尚清，垂体及视交叉信号均匀，未见明显异常。意见：上中斜坡占位，考虑脊索瘤可能。
年4医院针对斜坡区脊索瘤行伽玛刀治疗，具体计划：中心剂量cGy，以50%等剂量曲线包绕病灶，脑干受量小于cGy，视神经受量小于cGy。约半年后复视症状渐好转。年7月份患者再次出现复视现象，行MR示：斜坡偏右侧示团状异常信号，较前增大，考虑复发，并再次于“医院”行伽玛刀治疗。年7月份患者再次出现复视，行头颅MR示斜坡处病灶较前无明显增大。未行特殊治疗。年3月再次复查MR示：斜坡示不规则结节状异常信号影，肿块同前（年7月）相比增大，肿块后部呈结节状T1WI及T2WI高信号，增强后强化，肿块后突挤压延髓。今患者为行进一步治疗就诊于我院，经全院专家会诊，行质子治疗。质子治疗前检查图像：可见斜坡处类圆形肿块，向后凸出压迫延髓：质子治疗剂量分布图：质子治疗剂量分布均匀，能很好的保护周围正常组织，对受压延髓能最大程度的予以保护：质子治疗后，五个月复查图像：肿瘤较前明显缩小质子治疗前和治疗后五个月对比图像：可见肿瘤缩小明显，受压延髓恢复正常；
质子线的物理特性，使周围近邻的危及器官和组织的剂量降到最低水平，副作用少，在提高肿瘤靶区的剂量和肿瘤的局部控制率的同时提高生存质量；大宗病例总结，病人生存率延长5-10年。质子治疗结果显示，根据脊索瘤患者解剖位置以及生长特性，质子放疗是目前脊索瘤治疗的最佳方法。医院质子治疗中心年12月治疗第一例肿瘤患者，目前已治余例各类肿瘤患者，拥有度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。何必舍近求远，质子治疗就在身边!
质子治疗适应症：
1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤原始神经外胚层肿瘤PNET。
2、胸部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。
3、腹部盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。
截止到医院质子中心对治疗的例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下:
1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%，5年总生存率61.7%；
2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；
3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；
4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；
5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年总生存率88%，5年总生存率75.5%,10年总生存率46%；
6、星型胶质细胞瘤，5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤，5年总生存率51%。
另质子系统对复发鼻咽癌的治疗具有不可替代的优势。目前，放射治疗是鼻咽癌唯一的根治性手段，但约有10%的鼻咽癌患者，在完成根治性治疗后，可能出现局部即鼻咽部的肿瘤复发，再次光子放疗较不敏感，肿瘤控制的效果也更为局限，即使采用光子IMRT（调强放疗）再次放疗，超过60%的患者仍可能出现不同级别的鼻咽黏膜损伤，腮腺损伤，颞颌关节损伤。而质子特有在物理学优势，给复发鼻咽癌患者带来了新的治疗机会。
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