肝血管瘤

肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，常见于中年女性，多为单发，也可多发。病人多无明显不适症状，常在超声检查或在腹部手术中发现。

一病因

确切发病原因尚不清楚，目前认为可能与先天性发育异常,激素刺激等有关。

二临床表现

肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：腹部包块、右上腹隐痛和/或不适、压迫症状等；当肝血管瘤破裂出血时可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。

三影像学表现

肝血管瘤缺乏特异性临床表现，影像学检查（如超声、CT、MRI）是目前诊断肝血管瘤的主要方法。

（1）超声：多表现为高回声，呈低回声者多有网状结构，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤可以表现为混合回声，有时还可出现钙化，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。对影像学表现不典型的肝血管瘤病例，可选择采用肝脏超声造影检查。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化，随时间推迟缓慢向中心填充，门脉期及延迟期病灶仍呈高增强。

（2）CT：CT平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶，少数可为不规则形。

（3）MRI检查：MRI检查T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，且强度均匀，边缘清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征”，这是血管瘤在MRI的特异性表现。

四鉴别诊断

肝血管瘤主要应与肝癌相鉴别，鉴别要点如下表

肝血管瘤

肝细胞癌

转移性肝癌

高回声型

常见

少见

较常见

数目大小

单发或多发，大小不一致

单发或多发，大小不一致

多发，大小相近

边缘回声

清晰，锐利

欠清，有低回声晕

较清晰

周边裂隙征

有

无

无

内部回声

筛网状

较均匀，或不规则

较均匀

后方回声增强

无

有

无

后方回声衰减

无

无

多有

血流信号

多无

有

少见

超声造影

门脉期开始增强，呈“慢进慢退”

动脉期增强，静脉期消退呈“快进快退”

常无增强改变呈“黑洞征”

五治疗

手术切除是治疗肝血管瘤最有效的方法，但小的、无症状的肝血管瘤不需要治疗，可每隔3-6个月做超声检查，以动态观察其变化。一般对肿瘤直径10cm,或直径5～10cm但位于肝缘，有发生外伤性破裂危险，或肿瘤虽小（3～5cm）而有明显症状者，可根据病变范围做肝部分切除或肝叶切除。病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎术或微波固化、射频治疗等。