视网膜病变，一听就让妈妈们捉急的病症，怎

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今天是的第一篇文章，元旦节宝爸宝妈有没有好好出去玩儿呢？

当了爸妈，出门必备的已经不再是自己要带什么，而是奶瓶、尿不湿、换洗衣物、宝宝吃的用的！除了关心宝宝吃的饱穿的暖，还有就是宝宝的健康问题！

在上一篇文章中，我们盘点了《不容错过的早产宝宝十五项养育指南》，里面把常用的文章做了一次罗列，其中不知道爸爸妈妈有没有特别注意过孩子的视力问题，“视力筛查”和“听力筛查”是宝宝必不可少的检测。

《了解早产宝宝常见的并发症》中第十二项，就提出要预防早产儿视网膜病变。眼睛是心灵的窗户，视力是否正常，关乎孩子的一生！

早产儿视网膜病变（ROP）是指在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿，其未血管化的视网膜发生纤维血管瘤增生、收缩，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。

很多早产妈妈们在到处咨询要不要给孩子做眼底筛查，一共要检查几次呢？检查了有用吗？

首先我们来说说引起宝宝视网膜病变的原因吧！

：与早产、低出生体重以及吸高浓度氧气有密切关系，是由于早产宝宝的视网膜血管尚未发育完全，产生视网膜新生血管及纤维组织增生所导致。

：它常见于宝宝出生后3～6周，在临床上分为活动期和纤维膜形成期。

（1）活动期：活动期分为五个阶段。病程为3～5个月。

①血管改变阶段：为病程的早期所见。

②视网膜病变阶段：病变的进一步发展，玻璃体出现混浊，眼底比之前朦胧。

③早期增生阶段：局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索，幷向玻璃体内发展治疗，引起眼底周边部或后极部视网膜小范围脱离。

④中度增生阶段：脱离范围扩大至视网膜一半以上。

⑤极度增生阶段：视网膜全脱离。有时还可见玻璃腔内大量积血。

（2）纤维膜形成期：在活动期不能自行消退的病例，终于瘢痕化而形成纤维膜，因为程度的不同，由轻至重也可分为5度。

Ⅰ度：视网膜血管细窄，视网膜周边部灰白混浊，可有小块形状不规则色素斑。附近玻璃体出现小块混浊，常伴有近视。

Ⅱ度：视网膜血管向颞侧牵引，黄斑偏向颞侧，色素沉着，周边可见不透明的白色组织块。

Ⅲ度：纤维机化膜牵拉视网膜形成一个或数个皱褶。视网膜血管不沿此皱褶分布，与先天性视网膜皱襞不同。

Ⅳ度：晶体后出现纤维膜或脱离了机化的视网膜一部分，瞳孔领被遮蔽。

Ⅴ度：晶状体后纤维组织增殖，形成角膜混浊、并发白内障，常有眼球萎缩，视力丧失。

（3）眼底检查

①第一次检查的时间：目前医学上大部分主张对胎龄＜32周，出生体重＜g的早产儿，在生后4周开始进行眼底检查。

②随访检查：见下面表1。

表1早产儿视网膜病变眼底筛查及处理措施

眼底检查发现

应采取的处理措施

无视网膜病变

隔周随访1次，直至矫正胎龄42周

Ⅰ期病变

隔周随访1次，直至病变退行消失

Ⅱ期病变

隔周随访1次，直至病变退行消失

Ⅲ期阈值前病变

考虑激光或冷凝治疗

Ⅲ期阈值病变

应在72小时内做激光或冷凝治疗

Ⅳ期病变

玻璃体切割术，巩膜环扎手术

Ⅴ期病变

玻璃体切割术

③检查方法

检查前半小时用美多丽眼水充分散大瞳孔，检查时用倍诺喜眼水行眼球表面麻醉，然后用开睑器将宝宝的眼睑分开，用间接眼底镜和屈光度20～30D的透镜进行眼底检查。

检查过程最好在护理人员、新生儿医生、眼科医生的共同协作下完成，应同时监测生命体征，以防止发生眼心反射所致的心动过缓。为减少乳汁吸入，检查后30min～2h后才可以进食，体重越小者禁食期越长，同时要防止低血糖的发生。

我们已经知道了宝宝患视网膜病变的症状、检查方式和时间，宝爸宝妈关心的还有如果宝宝有患视网膜病变，我们应该怎么去治疗呢？

早产儿视网膜病变并非都是无休止的从Ⅰ度发展到Ⅴ度，大多病变都是发展到了某一个阶段就自行消退而不再发展，仅约10%病例发生视网膜全脱离。因此，对Ⅰ度、Ⅱ度病变只需观察而不用治疗，但如果病变发展到阈值期则需立即进行治疗。

所以早发现、早治疗最为关键。目前国际上仍以手术治疗为主，近年针对它可能的发病机制已经发展了一些内科治疗。

（1）手术治疗的方法

①冷凝治疗

②激光光凝治疗

③巩膜环扎术

④玻璃体切除术手术

（2）内科治疗的方法

①阈值前视网膜病变的补养治疗

②新生儿血管抑制剂

现在大多数人的观念是，当生病之后再去治病，其实最重要的还是预防，只要日常生活中多注意、多保健，可以减少早产儿视网膜病变的发生可能？

由于早产儿视网膜发育未成熟，视网膜病变发生率较高，加强视网膜病变的早期诊断及防治，降低视网膜病变发生率及致盲率已经非常迫切了。

（1）积极预防

①积极治疗早产儿各种并发症，减少对氧的需要。

②合理的氧疗及护理是预防的关键。所以必须严格掌握氧疗指征、方法、浓度、时间，同时监测经皮血氧饱和度，不宜超过95%，避免血氧分压波动过大。

（2）早期诊断

视网膜病变早期诊断的关键在于开展筛查，普遍建立视网膜病变筛查制度，由熟练的眼科医生进行筛查。

通过上面的知识，宝爸宝妈们是不是对早产儿视网膜病变有了一定的认识？每个早产宝宝都需要做眼底筛查，有的爸爸妈妈们看着宝宝做这个检查很受罪就放弃检查，这样是不对的。我们应该积极配合医生，尽早判断孩子是否发生视网膜病变，对已经病变的宝宝尽早进行治疗，减少恶化，让孩子更加健康！

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