婴幼儿血管瘤的治疗：整形与再造外科治疗的挑战
RodJ.Rohrich
婴幼儿血管瘤是内皮细胞肿瘤，在白种人婴幼儿中发病率为4%～5%，且女性发病率较高。其确切发病机制尚不清楚；通常表现为头颈部的单发、表浅病灶，也可发病于身体各处的表浅或深层部位。因其增长迅速并损毁容貌，而容易引起患儿及患儿家长的重视。婴幼儿血管瘤在发病初始的12个月呈现快速增长趋势，过此时间点（12个月龄）后，其瘤体尺寸通常开始萎缩。尽管大多数婴幼儿血管瘤采取非手术的治疗方式（口服皮质类固醇疗法），但一些唇部婴幼儿血管瘤患儿却得益于外科手术。本期PRS专栏将重点探讨婴幼儿血管瘤的手术和非手术治疗。
由Greene和Couto报道的第1篇文章《标准化治疗方案下口服氢化泼尼松龙治疗婴幼儿血管瘤的有效性和安全性》，研究了标准治疗模式下口服皮质类固醇疗法的有效性和安全性。研究对-年口服氢化泼尼松龙治疗的25例婴幼儿血管瘤患儿进行了分析。头颈部的血管瘤采取一种标准化的治疗模式进行治疗。研究结果发现，其采取的治疗方案是有效的。因为该疗法仅持续几个月，且用药剂量随患儿体质量增加而逐渐递减，所以保证了安全性。其成功的关键在于选择了恰当的用药剂量，并在合适剂量前提下保证充足的用药周期。该疗法对婴幼儿血管瘤的治疗有别于对年龄较大者采取的方法，因为对年龄较大者只治疗几个月，且用药剂量的减量过程也很快。此外，对婴幼儿血管瘤患儿来说，无须复杂的监护及额外的药物预防。
由Bauland等报道的第2篇文章《未经治疗的血管瘤：生长模式及残余病灶》以及由Reinisch报道的相关的讨论，探讨了血管瘤的生长模式以及产生残余病灶的危险因素。研究对-年收治的行保守观察、未经治疗的血管瘤患儿进行了长期随访研究。对患儿行问卷调查及体格检查；记录血管瘤的各个生长阶段，建立生长阶段的时间轴，如果有残余病灶，对其进行评估。共对处血管瘤进行了评价。研究发现，在患儿8个月龄时血管瘤尺寸达到最大，大多数血管瘤的消退期开始于年龄中位数2岁，结束于年龄中位数4岁。大多数患儿（69%）有残余病灶出现。此外，研究证实瘤体有累及表皮病损者，是出现残余病灶的危险因素。然而，每个血管瘤的生长模式与出现残余病灶的危险因素间无关联。
此外，本期所选摘要对婴幼儿血管瘤的治疗进行了充实和探讨。Arneja等报道的《β受体阻滞剂（普萘洛尔）疗法治疗复杂的面部血管瘤》，以及Mishra等报道的对影响视力的婴幼儿面部巨大血管瘤口服皮质类固醇疗法无效者，应用普萘洛尔治疗。研究者明确阐述了口服皮质类固醇疗法仍是目前婴幼儿血管瘤的标准治疗方案，但当其治疗无效时，可认真选择替代疗法。有必要对β受体阻断剂疗法与其他药物疗法在远期效果的安全性和有效性方面行前瞻性对照研究，以确定其治疗标准。题为《西哈诺鼻子：鼻尖血管瘤的不同治疗方式》的读者来信，针对“西哈诺”（大）鼻子，探讨了应用普萘洛尔疗法，取得了与外科手术相当的疗效。Sinno等报道的《婴幼儿腮腺血管瘤：40年经验总结》总结了非手术保守疗法治疗婴幼儿血管瘤40余年的临床经验。研究发现，大多数婴幼儿腮腺血管瘤经非手术疗法后，可取得退行性变、消退的效果。最后，由Li等报道的《唇部血管瘤早期手术治疗指南：例临床经验总结》探讨了例唇部血管瘤的手术治疗经验。研究者对严格筛选病灶的外科治疗提出了治疗指南。
在过去的多年内，有关婴幼儿血管瘤的手术和非手术治疗有了很大进展，让我感到欣慰的是，我们整形与再造外科医师可以越来越好地处理这一病患。我衷心希望本期PRS专栏所呈现的信息，有助于您在处理自己的患儿时，可以选择最佳的治疗方案。
标准化治疗方案下口服氢化泼尼松龙治疗
婴幼儿血管瘤的有效性和安全性
GreeneAK,CoutoRA
背景与目的以口服皮质类固醇的方式治疗婴幼儿血管瘤，其治疗的有效性取决于用药的剂量、治疗的持续性及对治疗反应的定义。本研究旨在通过标准化治疗方案鉴定口服皮质类固醇治疗婴幼儿血管瘤的疗效和安全性。
方法本研究对年收治的25例婴幼儿血管瘤患儿行口服氢化泼尼松龙治疗。所有患儿每天给药3mg/kg，治疗1个月；1个月后，每2～4周给药量减少0.5ml。预测变量为治疗起始时年龄、性别及病灶部位、大小、瘤体深度。定义治疗反应为无反应、稳定、退行性变。记录瘤体的反弹增长和药物致病率情况。
结果瘤体原发病灶累及颊部（12例）、眶部（8例）、鼻部（2例）、前额（2例）及颈部（1例）。发病平均起始年龄（12.7±7.2）周至（32.2±10.0）周。所有瘤体均反应治疗有效；其中，22例（88.0%）表现出退行性变，3例（12.0%）表现为稳定。治疗起始时年龄、性别及病灶部位、大小、瘤体深度对治疗反应的表达无影响（P=0.13）。8.0%患儿治疗后出现反弹增长，20.0%患儿表现出库兴综合征外貌。本组无患儿因服用药物而致病。
结论以第1个月内每天3mg/kg给药，随后减量给药直至患儿10个月龄的标准化方式，采取口服氢化泼尼松龙治疗婴幼儿血管瘤是有效的。本疗法随患儿体质量增加而逐渐减少用药剂量，且疗程限制在数月内，因此，其是安全可靠的。（循证医学临床证据等级：疗法类，Ⅳ级）
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