原创病例欣赏腮腺Warthins瘤

感谢陈曦老师（医院放射线科）

提供病例并主持读片！

病史

患者，男，57岁，二个月前无明显诱因发现右侧耳垂下结节，约拇指大小，质硬，自行消炎未见缓解，近一个月生长加快，明显突出。

动脉期CT图像

右侧腮腺区域见一团块状软组织密度影，大部边界清晰，内缘局部与腮腺分界欠清，动脉期病灶边缘大部强化明显，内见少许片状强化不明显区，边界欠清，周围软组织受压移位。

静脉期CT图像

静脉期病灶强化部分似呈渐进性强化。

重建CT图像

病理结果

一、诊断依据：

Warthin瘤又称腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤，是一种良性肿瘤，最常发生于腮腺，偶尔见于鼻咽、颌下腺及口唇，在腮腺良性肿瘤中的发病率仅次于多形性腺瘤，占腮腺良性肿瘤的12％～20％。病因不明，有文献提出与吸烟关系密切，85％的Warthin瘤患者有长期吸烟病史。而似乎与雌激素没有明显相关性。已有观点认为腺淋巴瘤的发病与EB病毒感染相关，目前仍有很多争议。

腮腺贴边血管征是腮腺Warthin’S瘤较为特征性的CT表现：表现为病灶贴近或包绕下颌后静脉、耳后静脉或其分支；亦可见病灶贴近血管(多为下颌后静脉)处呈浅分叶状，故称之为贴边血管浅分叶征较为合适。由于腮腺Warthin’S瘤是良性肿瘤，生长缓慢且不具侵袭性，当肿瘤贴近血管时，局部生长受阻但不侵犯血管，因而形成浅分叶征。腮腺Warthins瘤由乳头状、复层及嗜酸性细胞上皮及密集的淋巴间质组成，淋巴滤泡易发生囊变。

腮腺Warthin’S瘤CT表现具有以下特征：

①病灶多位于腮腺后下极，双侧发病或呈多灶性。

②肿瘤呈类圆形或椭圆形，实性或囊实性，边缘清楚，无钙化，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化减退。

③呈现贴边血管征或贴边血管浅分叶征。根据CT表现，结合患者为中老年男性，可正确诊断大多数腮腺Warthin’S瘤。

二、鉴别诊断

1、腮腺多形性腺瘤：是腮腺最常见的良性肿瘤，性别差异显著，女性明显多于男性，有报道认为跟雌激素滥用有关。影像学上与Warthin瘤鉴别较困难，罗德红等资料显示多形性腺瘤为延迟进行性强化，即“慢进慢出”，而Warthin瘤89％出现“快进快出”现象。

2、淋巴瘤：单发于腮腺的淋巴瘤较为罕见，多来自周围颈部淋巴结，腮腺呈受压表现。增强后强化可非常明显。大多伴有淋巴结肿大、成簇融合。

3、血管瘤：腮腺内及周围均有血管走行，因此发生动脉瘤或海绵状血管瘤等血管肿瘤的概率不低，加之位置表浅，外伤较易累及。增强扫描对于血管瘤的诊断较有把握，造影剂充填于血管肿瘤内，可将其轮廓显示清楚。特别是结合MDCT3D重建，可更为有效地展示病灶形态范围。

4、鳃裂囊肿：是腮腺最常见的先天性发育异常。一般发病年龄较小，以第二腮裂囊肿最常见，位于下颌角后方，下颌下腺和胸锁乳头肌前缘之间。CT表现为囊性病灶，内容物常有分层现象，增强扫描囊壁强化明显。而Warthin瘤虽可发生囊变坏死，但始终小于实性部分。

5、转移瘤：老年患者发生转移瘤的概率逐渐升高，因此，需把转移性肿瘤作为重要的鉴别诊断。鉴别要点主要包括有无原发病灶，有无肿大淋巴结及有无其它子灶。

参考文献

（1）全宏卫，曾鹏，多层螺旋CT对腮腺Warthin瘤的诊断价值，医学影像杂志[J]，,18（8）：—。

（2）刘连生，李恒国等，腮腺Warthin‘s瘤的CT表现，中国介入影像与治疗学[J],，8（4）:—。

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