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警惕完全性葡萄胎遇到正常胎儿的双胎妊

时间:2017-3-4 6:26:48 来源:腮腺血管瘤

3句话看全文

◆CHMCF患者40%妊娠结局良好；

◆超声诊断CHMCF孕早期后期和孕中期诊断率较高；

◆CHMCF患者继续妊娠并不会增加患者发生妊娠滋养层细胞肿瘤风险。

（对详情有兴趣的请继续阅读）

完全性葡萄胎与正常胎儿共存（CHMCF）是一个十分罕见的疾病，发生率约为1/～1/。常在孕中期超声检查（US）检查发现葡萄胎胎盘时被确诊。由于β-HCG在诊断孕期妊娠滋养细胞疾病存在一定局限性，如果在孕早期可以通过US确诊CHMCF，则可提高该疾病早期产前诊断率。

由于CHMCF可能导致患者发生子痫前期，甲状腺功能亢进，出血导致严重贫血等并发症，还可能出现流产，早产和胎儿功能生长受限（FGR），因此通过US确诊后的患者可进行深入产前咨询。CHMCF患者40%妊娠结局良好。患者发生妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）风险为16%～50%。有关该疾病治疗方法目前数据十分有限。GiorgioneV.对13例CHMCF患者的产前诊断，结局和妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）总结归纳。文章发表在GyecologyandObstericInvestigation上。

研究包含13例CHMCF患者，孕妇平均年龄为32岁。12例为双胎妊娠，1例为三胎妊娠。其中4名患者应用辅助生殖技术（ART）。8例出现阴道出血症状，其中4例妊娠期间接受大量输血。3例出现晚期妊娠剧吐症状。6例患者在孕早期（孕7周～孕9周）进行US检查，均被误诊为绒毛膜下血肿。孕17周左右，13例患者接受US检查，其中12例怀疑为CHMCF。1例患者流产后行组织学检查确诊为CHMCF。所有患者结束妊娠后均行组织学检查，并确诊。

患者终止妊娠周数在13～37周之间。2例确诊后直接终止妊娠，11例选择继续妊娠。其中4例出现晚期流产，1例患者孕23周早产，早期新生儿死亡。5例患者孕26周～孕37周分娩，胎儿平均体重唯g。无患者发生子痫前期或妊娠相关高血压疾病。13例患者中，5例早产，1例前置胎盘，1例胎儿宫内生长受限，1例分娩后胎盘滞留。

CHMCF的诊断和治疗对临床医生而言都是一个难题。US一般在孕早期后期和孕中期诊断率较高。鉴别诊断包括部分性葡萄胎（PHM），胎盘间充质发育不良（PMD）和胎盘绒毛膜血管瘤。临床上最大的难题是对CHMCF和PHM的鉴别诊断，因为两者治疗方法明显不同。

CHMCF是一个罕见疾病，但是母胎风险高，因此产科医师需要特别注意。有关CHMCF治疗方法仍存在争议。医师应详细告知患者相关妊娠并发症和预后。母体产科并发症包括阴道流血，流产和早产。

如果孕早期诊断为大型绒毛膜下血肿，孕14周前应连续筛查观察血肿情况，评估胎儿形态及非整倍体胎儿的风险。如果怀疑为葡萄胎，应归类为滋养层疾病，并请求超声检查专家进行产前诊断。一旦确诊，患者应接受详细产前咨询，告知患者可选择继续妊娠，并且继续妊娠并不会增加患者发生妊娠滋养层细胞肿瘤风险。