2015年口腔执业医师口腔颌面外科学

一、A1

1.有关恶性肿瘤的诊断方法中，正确性最高的是

A.症状与体征

B.有关化验检查

C.CT、MR检查

D.病理切片

E.肿瘤穿刺细胞学检查

正确答案：D

答案解析：穿刺及细胞学检查区别良恶性肿瘤的确诊率可达95％，但有时对肿瘤的组织学类型难以完全肯定。

因此正确性最高的还是病理切片。

活组织检查系从病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度等。这是目前比较准确可靠的诊断方法。从原则上说：应争取诊断与治疗一期完成，必须先行活检明确诊断者，活检时间与治疗时间应越近越好。

2.颞部外伤出血进行压迫止血的有效部位是：

A.耳屏前区

B.颈动脉三角区

C.颌外动脉走行区

D.下颌角区

E.咬肌前缘

正确答案：A

答案解析：此题主要考察的是颞浅动脉在耳屏前区可摸到搏动，因此可以压迫止血。

类似的有：用手指捏住上唇或下唇的边缘，可扪及口裂动脉环的搏动。临床上行唇裂修复术或严重的唇外伤出血，可用唇夹或拇指、示指夹持口唇进行暂时止血。

压迫止血使用外力压迫局部，可使微小血管管腔闭塞，从而达到止血效果。对于较大面积的静脉渗血或瘢痕组织及某些肿瘤（如血管瘤、神经纤维瘤和嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿等）切除时的广泛渗血，可用温热盐水纱布压迫止血。对局限性出血又查不到明显出血点的疏松组织出血区，可用荷包式或多圈式缝扎压迫止血。如组织基底移动件差，不能缝合或缝合效果不佳时，可转移邻近肌肉或其他组织覆盖、填塞加压止血。骨髓胯或骨孔内的出血则用骨蜡填充止血。腔窦内出血及颈静脉破裂出血而又不能缝合结扎时，则可用碘仿纱条填塞压迫止血，以后再分期逐渐抽除。对急性动脉出血，可选用手指立即压迫出血点，或压迫供应此区知名动脉的近心端，继而再用其他方法止血。

3.细菌进入创口几小时内尚未大量繁殖而易于清除

A.6～12小时内

B.14小时内

C.20小时内

D.24小时内

E.32小时内

正确答案：A

答案解析：此题考查的是清创术的时间。细菌在进入创口6-12小时内，多停留在损伤组织的表浅部位，尚未大量繁殖，容易清除。

4.去除负压引流的指征是

A.术后2天

B.24h内引流量不超过60～70ml

C.术后24h

D.24h内引流量不超过20～30ml

E.24h内引流量不超过40～50ml

正确答案：D

答案解析：属于负压引流的引流时间，属于基本手术操作部分。

引流的时间：引流物的放置时间应因手术不同而异。污染创口或为防止；积血、积液而放置的引流物，多在24～48小时后去除；脓肿或死腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止；负压引流的去除时间则视引流量的多少而定，一般24小时内引流量不超过20～30ml时，即可拔除引流管。引流物为异物，在达到引流目的后，应尽早拔除。

5.绷带包扎的作用包括:

A.保护术区和创部，防止继发感染，避免再度受损

B.保温、镇痛、固定敷料

C.止血并防止水肿

D.防止或减轻骨折错位

E.以上都是

正确答案：E

答案解析：绷带包扎的作用：

1保护术区和创口，防止继发感染，避免再度受损。

2止血并防止或减轻水肿。

3防止或减轻骨折错位。

4保湿、止血。

5固定敷料。

6.碘酊用于口腔黏膜消毒常用的浓度为

A.0.5％

B.1.0％

C.2.0％

D.3.0％

E.5％

正确答案：B

答案解析：碘酊杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为2％，口腔内为1％，头皮部为3％。使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。

7.与CT比较，磁共振成像（MRI）的优点是

A.图像清晰

B.层面连续

C.可区分肿瘤的良恶性

D.不用造影剂增强即能避示肌、血管以及肿瘤的浸润范围

E.对骨组织病变显示好

正确答案：D

答案解析：

8.腮腺区包块通常不作术前病理检查，而采取手术时作冰冻检查的主要原因是

A.重复切口影响美观

B.患者免受两次手术痛苦

C.增加解剖面神经的困难，并且不符合肿瘤治疗原则

D.有面神经不易取标本

E.增加刀口感染机会

正确答案：C

答案解析：腮腺区包块通常不作术前病理检查，主要是防止肿瘤扩散，及形成不易愈合的涎瘘。

9.99m锝核素扫描对以下哪种肿瘤有特殊的诊断意义

A.多形性腺瘤

B.黏液表皮样癌

C.腺样囊性癌

D.腺泡细胞癌

E.沃辛瘤

正确答案：E

答案解析：沃辛瘤诊断部分的内容

99mTc核素扫描：99mTc核素扫描显像对沃辛瘤有很好的诊断价值，表现为肿瘤区99mTc核素聚集，即所谓热结节。

10.临床区别颌下腺肿块与颌下淋巴结的主要方法是

A.探诊

B.听诊

C.望诊

D.叩诊

E.口内外双合诊

正确答案：E

答案解析：颌下腺肿块在口内、外触诊都有感觉，颌下淋巴结在口内不容易触诊出来。需行口内外双合诊检查。

11.腮腺扪诊的正确方法为

A.以示、中、无名指3指提拉式扪诊为宜

B.以示、中、无名指3指平触为宜

C.双手双合诊

D.双指合诊

E.以拇指、示指挤触

正确答案：B

答案解析：A以示、中、无名指3指提拉式扪诊为宜适用于唇颊部检查

C双手双合诊适用于口底，下颌下检查

D双指合诊适用于唇，颊，舌部检查

E以拇指、示指挤触适用于唇舌部检查

12.下列哪种肿瘤一般不应做活组织检查

A.转移性肿瘤

B.恶性黑色素瘤

C.恶性淋巴瘤

D.恶性肉芽肿

E.皮肤癌

正确答案：B

答案解析：恶性黑色素瘤活组织检查可导致恶性黑色素瘤转移，其它例如：痣，骨肉瘤等恶

性骨肿瘤，肾肿瘤，可切除的小范围肿瘤，（活组织检查有促进肿瘤细胞播散的可能性，但并不是说做过穿刺的病人凡是出现播散转移都是因为活检穿刺造成的，即使不做活组织检查部分病人也会出现播散转移，因为转移是恶性肿瘤的重要特征之一。）不能做活检的恶性淋巴瘤检查。

1．血常规检查，包括血红蛋白、白细胞计数与分类、血小板计数、血沉率等。

2．血化学检查，包括尿素氮、非蛋白氮、肌酐、硷性磷酸酶、总蛋白与白蛋白、球蛋白、转氨酶及转肽酶等测定。

3．血清免球蛋白检查。

4．尿常规检查。

5．髂骨穿刺涂片或活检。

6．放射学检查：胸部正侧位x线片及双下肢淋巴造影。

7．病理学检查：淋巴结、皮肤活检及必要时肝脏穿刺活检。

8．细胞免疫检查：E玫瑰花结、淋巴细胞转化、巨噬细胞试验、皮肤试验等。

9．腹部B超或CT扫描、MRI及胃肠钡餐透视等。

10．开腹探查只在选择病例中进行，尤其对非何杰金淋巴瘤更应慎重。

13.干槽症的诊断标准不包括以下哪项

A.拔牙后1～2d有剧烈疼痛

B.可向耳颞部，下颌下区或头顶部放射

C.拔牙窝内空虚

D.拔牙窝内有腐败坏死的血凝块

E.口腔内可有臭味

正确答案：A

答案解析：干槽症病因：①创伤学说，认为创伤和感染为主要病因；②纤维蛋白溶解学说，认为创伤或感染可引起纤维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，产生剧烈疼痛。

临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。主要症状发生在术后3～4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味；骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿；局部淋巴结可有肿大，压痛。偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状者。

治疗原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。

14.关于下颌升支边缘性骨髓炎X线表现下属哪项是错误

A.病灶区大量死骨形成

B.升支部位弥漫性密度增高

C.病灶区可见局限性骨质破坏灶

D.骨质增生为主

E.CT横断面图像可显示骨膜下成骨

正确答案：A

答案解析：

15.根据面神经下颌缘支的行径，颌下区的手术切口应

A.低于下颌骨下缘0.5～1cm

B.高于下颌骨下缘0.5cm左右

C.低于下颌骨下缘1.5～2cm

D.平齐下颌骨下缘

E.低于下颌骨下缘2cm以下

正确答案：C

答案解析：常用的下颌下切口，宜在下颌骨下缘下1.5cm左右，如此可避免损伤面神经下颌缘支（该支在下颌骨下缘0.3～1.4cm处斜行向上）。