未来前列腺癌可能进入到上海男性恶性肿瘤发

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前列腺癌发病率呈现明显上升趋势。在上海男性恶性肿瘤中，前列腺癌目前已经升至第六位。在关爱男性健康前列腺癌专题科普活动中，医院泌尿外科主任医师叶定伟教授呼吁，前列腺癌已经是“大肿瘤”，不是“小肿瘤”。随着生活方式越来越西化，未来十年前列腺癌可能进入到上海男性恶性肿瘤发病率前三位。泌尿科专家们大声疾呼，中老年男性一定要重视前列腺癌筛查。

“沉默的杀手”确诊时近半转移

前列腺癌往往被称为“沉默的杀手”，对男性健康甚至生命都会带来威胁。“前列腺癌没有任何特异性症状。”叶定伟教授坦言，“泌尿系统肿瘤中，如膀胱癌会出现血尿，小便黄色等症状；而在其他系统肿瘤中，像肝癌更是有乙肝或者有肝硬化病史。前列腺癌和前列腺良性增生的症状几乎是一样的，包括尿贫、夜尿多，接小便滴滴答答。很多老年男性认为自己就是一个老年以后的前列腺增生。”

正因为“沉默”，前列腺癌患者往往确诊时已经有50%的患者发生转移。让叶定伟印象深刻的是，有些老年人一抱孙子就腰痛以为腰扭了，一拍片其实是前列腺癌骨转移了。

随着我国人口老龄化进程不断加快，前列腺癌发病率逐年呈现上升趋势，根据国家癌症中心最新数据，年，我国前列腺癌发病率为15.6/10万，位列男性恶性肿瘤发病率的第6位；且我国前列腺癌患者五年生存率仅为69.2%，与日本等发达国家相差甚远，诊疗、预后情况尚不乐观，在患者端与临床治疗端都存在大量尚未满足的治疗需求和药物需求。

血清前列腺特异抗原（PSA）筛查有助于早期发现前列腺癌，尽早治疗，延长生命，提高生活质量。一般男性50岁以后，建议每年做一次PSA筛查；有前列腺癌家族遗传史，则应从45岁起每年坚持做PSA筛查；前列腺癌患者经过根治术或内分泌治疗后疾病仍然会进展，因此，对于根治术后或者去势治疗中的患者，应规律地进行PSA随访，规范治疗，定期进行影像学检查。

数据显示，年医院收治的前列腺癌患者，5年生存率达到82.6%，超越全国平均水平。叶定伟指出，前列腺癌如果早期诊断，治愈率可接近%。即使诊断结果已是晚期，通过积极规范的治疗，前列腺癌的五年生存率有显著提升，特别是随着新药物不断涌现，即使是晚期前列腺癌，活过三年、五年甚至七年、八年的大有人在。

医院对前列腺癌病人采取全程化管理，在全国率先推广前列腺癌社区筛查模式，对前列腺癌患者采取早期精准手术、中期精准分期、晚期精准综合治疗（基因精准分型，药物、手术、冷冻或射频等多种治疗手段），探索并推广中国泌尿肿瘤多学科会诊模式。

正在成为慢性病，分型分层治疗

前列腺癌正在成为慢性病。“特别是早期的前列腺癌患者，可实现长期带瘤生存。”在医院泌尿外科主任医师郭剑明教授看来，随着新的研发药物的出现，只要积极治疗，将有更多前列腺癌患者实现长期生存。另外，专家们指出，前列腺癌是惰性疾病，很多高龄老人携带隐匿的前列腺肿瘤生存。

前列腺癌个体化差异非常大，根据病理恶性程度，将前列腺癌分为高危、低危和中危。另外，根据是否发生转移来分层，或者转移当中的数量来进行分层。

郭剑明教授指出，对不同分型、分层的前列腺癌在治疗上采取不同方式。对于没有转移的，局限的情况，积极采用局部治疗，即手术或者放疗，如果患者年龄、身体情况允许，建议优先手术治疗。对于已发生转移的，多发的病人，如手术治疗效果不好，可采用药物治疗。另外，可以采用新的药物进行全身治疗。

前列腺癌是和雄激素高度相关的肿瘤。自从发现雄激素理论后，前列腺癌治疗效果就大大提高。在现阶段治疗上，之前用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂做去势，现在促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂在临床治疗应用比较多，“从理论上来说，如果阻断雄激素，最好的方式就是应用拮抗剂，好比电瓶放电，激动剂会导致雄激素一过升高。”郭剑明教授这样告诉记者，GnRH拮抗剂不会导致激素一过性升高，对心脑血管，多发骨转移，或者容易尿潴留患者有更大的优势。因而，对于晚期前列腺癌患者的治疗策略方面，以及改善生存质量都相应带来较大提升。

图片来源：视觉中国