普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的剂量及疗程

关于普萘洛尔用于婴儿血管瘤的标准剂量目前尚无定论。一项来自于8个欧洲国家的例口服普萘洛尔的IH患者的专题调查显示，85.8%的医师应用剂量为2mg/(kg·d)，其中91.4%的患者可以看到很好或良好的反应，该研究同时表明2mg/(kg·d)与3mg/(kg·d)相比，疗效没有统计学差异，但3mg/(kg·d)不良反应率明显升高，且逐步增加至治疗量比直接服用治疗量不良事件发生率降低50%。年芝加哥共识建议小于八周的患儿住院治疗，大于8周的患儿门诊开始治疗，初始剂量为1mg/(kg·d)，分3次服用，仅在改变剂量的第1天于服药后1h及2h分别监测血压和心率，维持3～7d可耐受后，增加至1.5mg/(kg·d)，继续维持3～7d可耐受即可升至目标剂量2mg/(kg·d)。在加量过程中如果出现低血压、低血糖、睡眠障碍等不良反应，回到之前剂量，评估此剂量疗效。为减少低血糖事件发生，建议小于6周的患儿喂养至少4h/次，6周～4个月的患儿至少5h/次，大于4个月的患儿6～8h/次。

普萘洛尔的理想持续时间尚未明确，3～24个月不等，主要治疗目的在于渡过增生期。来自欧洲工作组39个中心8个欧洲国家的例患儿口服普萘洛尔的经验中，中位治疗时间32周，停药年龄中位数56周，总体复发率为14.1%，建议停药年龄≥17个月可降低复发率。有报道认为应口服普萘洛尔至增殖期结束或患儿1岁以后，延长疗程适用于血供丰富的深部血管瘤以及节段型血管瘤等。医院一项关于用药疗程的探索，建议理想的停药标准应至少满足两条:①患儿年龄需达到1岁以上;②无明显瘤灶或瘤体达到最大消退量3个月。关于用药疗程，需根据患者个体情况制定不同治疗方案，其中部分患者可能需要延长疗程，医院目前最长用药疗程为39个月，未见明显副作用。此外，普萘洛尔停药时应逐渐减量，建议减量时间＞2周，若长期服用普萘洛尔，突然停药可能导致心脏β肾上腺素兴奋性增加，引起高血压和心率加快，这些反应称之为普萘洛尔停药综合征。预览时标签不可点