引起便血的疾病很多，现根据出血病变的性质，将便血的病因分为5类。
1.炎症
溃疡性因素如下消化道的黏膜发生炎症或溃疡时，因黏膜充血，水肿与溃疡形成，当炎症或溃疡侵蚀血管或血管通透性增加，小血管破裂均可发生便血，常见的疾病有：
(1)肠道感染性疾病：常见的有细菌性痢疾，阿米巴痢疾，真菌性肠炎，假膜性肠炎，小肠结核，结肠结核，小肠钩虫感染，结肠血吸虫病，出血坏死性小肠炎等。
(2)炎症性肠病：如克罗恩病(Crohn病)或溃疡性结肠炎。
(3)放射性结肠，直肠炎：多系盆腔恶性病变接受放射治疗后，局部肠黏膜受到损伤后导致出血，常表现为反复，小量的便血。
(4)缺血性结肠炎：多见于患有动脉硬化的老年患者，系因肠系膜的血运发生障碍而使肠黏膜发生缺血，溃疡形成所致，病变以结肠多见，临床表现为在剧烈腹痛后解出暗红或鲜红色血便。
(5)白塞病(Behcetsdisease)：本病病因未明，多认为是免疫性血管炎引起血管闭塞，导致肠血供障碍而引起溃疡性病变;也有学者认为本病与感染或遗传有关，溃疡发生在回盲部者最为多见，且易发生出血。
(6)直肠或孤立性溃疡：引起此种溃疡的原因不甚明确，但溃疡侵蚀血管即可引起出血。
(7)结肠应激性溃疡：近年来发现服用非甾体类消炎药(NSAID)后，可导致便血，甚至表现为大出血，且多见于中老年患者。
炎症，溃疡性病变是便血的常见病因，多数直肠和乙状结肠的炎症与溃疡可引起黏液脓血便;重型溃疡性结肠炎，血吸虫性肉芽肿可引起鲜血便;阿米巴痢疾常引起果酱色或暗红色血便;少数肠结核或克罗恩病可发生大出血;出血坏死性小肠炎常排出暗红，鲜红或洗肉水样便，总之，便血量及色泽常与病变大小，部位与出血速度有关。
2.血管性因素
出血系下消化道各种血管性病变，导致血管破裂或导致肠系膜血管缺血，肠黏膜的血供障碍所致，常见的病因有：
(1)动静脉畸形与血管发育不良：下消化道肠壁血管发育不良，畸形等血管性病变引起的出血，近10年来已引起重视，已成为便血的重要病因之一，可分为：
①海绵状血管瘤。
②肠黏膜下血管发育不良。
③血管畸形，病变约70%发生于结肠，其中又以右半结肠或盲肠多见，少数血管畸形发生在小肠。
(2)遗传性出血性毛细血管扩张症(Ronda-Osier-Weber综合征)：此综合征可发生于全消化道，如发生在小肠时易发生出血，本病罕见，属家族性遗传性疾病。
(3)Dieulafoy病：病变发生在胃内者最多见，如发生在小肠或结肠时可引起便血，此病以中，老年患者多见，出血多因黏膜下血管受到炎症，溃疡的刺激而发生破裂所致。
(4)直肠，结肠及小肠黏膜下静脉曲张：门脉高压症患者，当侧支循环建立后，极少数患者回，结肠黏膜下静脉可发生曲张，如发生破裂时可引起血便，在行脾切除及胃底血管横断手术后，回肠黏膜下的静脉更容易发生曲张。
(5)长跑或耐力运动员便血：近年来发现以长跑或耐力运动员为诱因的疾病日渐增多，如马拉松等长跑运动员，除少数可引起骨骼，肌肉及心脏病变外，发生消化道病变也有报道，可表现为便血，便血的原因除与痔核破裂外，还与腹腔内脏器撞击，振动及血液发生重新分布导致肠缺血有关(对发现便血的运动员立即进行肠镜检查，可发现肠黏膜充血，伴糜烂出血灶形成等改变。
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