肿瘤科单侧腮腺同发良恶性肿瘤一例

患者，女，53岁，汉族。患者自觉左侧腮腺区反复肿胀十余年，近4个月肿胀不消退并有明显增长，就诊前患者并无疼痛、牙关紧闭或神经麻痹等向相关症状。临床检查示左侧腮腺区可触及两个表面光滑、质地中等的肿物，一个位于左下颌角前方，另一个位于耳垂前方。未触及颌面部肿大淋巴结，未见面神经受累症状。增强计算机体层摄影术（CT）显示左侧腮腺浅叶两个椭圆形低密度影，较大约1.8cm×1.2cm，较小约1.3cm×1.0cm，密度均匀，位于下方肿瘤与周围组织边界不清晰（图1）。超声检查亦显示多个实质性病变影像，临床初诊为多灶性多形性腺瘤。患者曾接受保留面神经的左腮腺肿瘤伴腺体切除术。术中可见两个明显分隔的肿瘤位于左腮腺浅叶，分别位于面神经主干上下方。面神经下颌缘支与位于下方的肿瘤有黏连，并部分穿出肿瘤（图2）。连同两个孤立肿瘤的腺体组织被完整切除（图3），术中送快速冰冻活检，病理学检查提示上方的肿瘤病理为多形性腺瘤，下方的肿瘤病理为淋巴上皮癌。肿瘤扩大切除后边界送冰冻提示未见明显肿瘤细胞。7d后常规组织病理学检查和免疫组化也证实同样的病理结果。单侧同发多形性腺瘤和淋巴上皮癌（图4）位于上方的肿瘤病理学显示透明背景下的管状上皮细胞；而位于下方的肿瘤显示出LEC的病理学特征：（1）不规则紧密排列的的低分化上皮细胞，具有不同程度核异型性、细胞核增大、以及核仁明显；（2）分散于良性纤维化淋巴细胞基质的上皮细胞。因此，依据临床解剖学及组织病理学检查，证实该患者在左侧腮腺区同发良恶性肿瘤：多形性腺瘤与淋巴上皮癌。术后血清学检查显示EB病毒阴性，提示该患者淋巴上皮癌病变并未与EB病毒相关。术后放疗剂量50Gy。随访1～2年后，肿瘤愈合良好，神经功能恢复良好，无复发或转移（图5）。

点击“阅读原文”，查看往期病例。