跟痛症是骨科临床常见病和多发病，是指跟骨结节周围慢性劳损所引起的疼痛，常伴有跟骨结节部骨质增生，发病年龄多在40岁以上。其发病机制多为局部慢性损伤后的无菌性炎症反应，常因疼痛或肿胀、行走跛行而影响日常工作和生活。过去治疗方法多采用局部封闭、口服药物、中药外洗、理疗及针灸推拿等，其缺点是易复发和治疗次数较多。笔者根据患者的临床症状和体征将跟痛症分为5型，并给予针对性治疗。
分型方法
1跖筋膜炎型症状晨起足跟着地时感疼痛，行走后有轻度缓解，再休息后可明显减轻或完全缓解，疼痛性质为刺痛。体征：大部分患者足跟局部无红肿，皮肤温度正常，压痛点局限于跟骨结节中央及跖筋膜附着处，其他部位无压痛。X线片可显示大部分患者有跟骨骨质增生形成。2跟骨下滑囊炎型症状足跟疼痛多在跟骨的跖侧负重面跟骨结节附近，长时间站立症状会明显加重，休息和穿厚跟软底鞋可缓解症状，疼痛的性质大多为刺痛，少部分患者主诉为钝痛，好发于青壮年。体征：跟骨结节下方肿胀、压痛，按之有囊性感。X线片可显示部分患者有跟骨骨质增生形成。3足底脂肪垫炎型症状足跟疼痛多在跟骨跖侧负重面，长时间站立症状会明显加重，休息和穿厚跟软底鞋可缓解症状，疼痛性质大多为刺痛，少部分患者主诉为钝痛，好发于老年人。体征：跟部压痛点主要在跟骨跖侧，但并不局限，有僵硬、肿胀，但按之没有囊性感。X线片有时会显示有脂肪垫钙化。4跟骨内压增高型症状典型症状是休息疼，也有少部分患者是活动痛，活动量越大疼痛越重，疼痛的性质为酸钝痛。体征：整个足跟部均有压痛。X线片可显示大部分患者跟骨侧、轴位片正常，未见明显跟骨骨质增生形成。5神经卡压型症状疼痛位于跟骨内侧，行走时疼痛，但不随行程的增长而加重，疼痛的性质为钝疼。体征：跟骨内侧面有一局限压痛点，而其他部位无压痛。X线片可显示大部分患者跟骨侧、轴位片正常，未见明显跟骨骨质增生形成。
分型治疗
1跖筋膜炎型先采用小针刀松解术治疗，其操作方法：患者俯卧治疗床上，足跟朝上，踝关节前缘垫一软枕，常规消毒，铺无菌洞巾，于压痛最明显处用仿史氏液5～10ml浸润麻醉后，右手持4号汉章一次性针刀（针刀与足跟底的水平面成60°）快速刺入，达骨质增生尖部，将附着于骨质增生部的韧带和腱膜切割分离3～5次，出针刀后，挤出少许血液后贴创可贴即可。小针刀松解后辅以手法对抗牵拉，方法：用拇指压住痛点，用力弹拨，然后一手握足跟部，另手握足趾部，向相反方向用力使足背向上翘起，进一步松解韧带，反复4～6次。术后48h保持局部清洁干燥，口服3d抗生素和消炎止痛药。大多数患者1次即可治愈。2跟骨下滑囊炎型患者于治疗床上取俯卧位，足背下垫一软枕，使足底面充分暴露，放置稳固。术者先用拇指按压，确定压痛最明显处用标记笔标记，如X线片上有跟骨骨质增生形成，可结合骨质增生形成的部位定位。按常规消毒术区，取仿史氏液5～10ml浸润麻醉。麻醉生效后取汉章4号一次性针刀，刀口线与足底纵轴线平行，垂直进针，直达跟骨结节压痛处，“十”字切开滑囊，放出囊液。如X线片上有跟骨骨质增生形成，在跟骨结节骨质增生处横向铲剥5～10刀，将骨质增生尖部少许铲平即可出针。术后48h保持局部清洁干燥，口服3d抗生素和消炎止痛药。大多数患者1次即可治愈。3足底脂肪垫炎型患者俯卧治疗床上，足跟朝上，踝关节前缘垫一软枕，常规消毒，铺无菌洞巾，于压痛最明显处用1％的利多卡因5ml浸润麻醉后，用4号汉章一次性针刀垂直皮肤快速刺入，达跟骨的跖侧负重面后将针刀与足跟底的水平面呈60°角，左右摇摆刮拨10余次后出针刀，挤出少许血液后贴创可贴即可。术后48h保持局部清洁干燥，口服3d抗生素。每周1次，3～5次为1个疗程。4跟骨内压增高型在跟骨外侧用1％利多卡因局部浸润麻醉至骨膜，右手持4号汉章一次性针刀（针刀与跟骨外侧面成90°）快速刺入直达骨面后左右旋转针刀钻开跟骨外侧皮质，进入跟骨髓腔后呈锥形摇摆扩大钻孔，在跟骨外侧面钻2排6孔，上下孔交错，孔距1～2cm，再用双手拇指用力挤出血液及脂肪滴，刀口不缝合，用干洁敷料加压包扎，口服3d抗生素和消炎止痛药。每日更换敷料，一般3～5d，刀口即自行愈合。每枚一次性针刀一般只钻1～2孔，以免出现刀锋不快或断针等情况。每周1次，1～3次为1个疗程。5神经卡压型首先于内侧跟结节展肌与跖方肌内侧头内下缘之间用仿史氏液5～10ml做扇形浸润，再由压痛点用4号汉章一次性针刀垂直皮肤快速进针，深达筋膜后采取雀啄式网状减压，感针刀下筋膜松弛后即可出针。术后48h保持局部清洁干燥，口服3d抗生素和消炎止痛药。每周1次，1～3次为1个疗程。不要自私,转发朋友圈,朋友爱死您
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