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10孩子都有的血管瘤,哪些需要注意呢

时间:2021-12-16 23:01:48 来源:腮腺血管瘤

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*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

这几种要注意

导读：血管瘤听着比较危险，同时发病率也很高，10%-12%的孩子会有这个问题，让大家很担心，但是大部分都能自行消退，除了美观外不会导致什么影响。虽然如此，但是也有些血管瘤比较危险或者会有后遗症，需要及时治疗。那什么样的需要注意尽早诊治呢？哪些看似很严重，却不用进一步检查呢？今天简单说说。有关血管瘤的治疗，已经请皮肤科医生写啦。

简单粗暴版

影响功能，导致严重情况的血管瘤需要立即处理，具体见第二条。

血管瘤大于等于5个，需要考虑是否有内脏（肝脏）血管瘤，需要检查。

大血管瘤和肝脏血管瘤关系不明确，不是大就要检查。

某些面部血管瘤和气道血管瘤相关，但没有呼吸道症状，也不用检查。

非特殊部位、数个小血管瘤问题不大。

哪些部位的需要谨慎，及早处理呢？

多少血管瘤是多？多少提示肝脏也可能有血管瘤？

多大的是大血管瘤，需要注意？

一

非特殊部位、数个小血管瘤问题不大

血管瘤可在皮肤、黏膜、内脏器官的任何部位出现，但最常见的还是头、颈部[1]。如果在面颊、躯干等部位出现一个或者数个局限性的小血管瘤（如下图所示），那可能最大的影响就是影响美观，并且多数可能都可以消退。图片来源见水印对于这些血管瘤，可以做的是监测其大小、等其消退；即使不消退，上面也说了，这些血管瘤对身体也基本没有什么影响。如果不想等消退，想处理的话也可以，一般使用外用的药物就能取得很好的效果，所以咱们说这种问题不大。那大家可能会问了，那什么是特殊部位，几个就是多了，什么是大血管瘤要注意呢？不急，继续看。

二

哪些部位的需要谨慎，及早处理呢？

对于血管瘤出现的部位，如果可能导致所处部位的器官功能障碍，或者容易出现溃疡，或者是一些综合征或者其他疾病的征象，或者会引起严重问题，那就要谨慎，及早处理了。功能障碍是啥意思呢？就是影响器官的功能了。比如血管瘤长到眼睛周围了，任何大小的眶周血管瘤都有可能影响视力，尤其是病变超过1cm、累及上眼睑和累及深部时，那除了影响视力外[2]，还可能导致弱视、散光或斜视，需要及早处理。图片来源见水印比如血管瘤长到气道里面了，这会导致气道梗阻，因为孩子的气道窄，如果血管瘤增长快，孩子还可能有生命危险。气道里面的血管瘤在外表根本看不到，怎么明确是不是呢？一般情况下，如果孩子的胡须部位，出现下图这种节段性血管瘤时，气道里面出现血管瘤的风险也高。图片来自参考文献[1]那是不是发现这样的血管瘤就要进行气道检查呢？也不是，只有在孩子有气道症状、并且进行性加重时，才需要进行检查。气道症状表现为进行性声嘶或喘鸣，这种表现最可能在生后的6-12周出现，因为这个时候，血管瘤的增殖最为迅速。还有就是长到口腔内的血管瘤，影响孩子进食；鼻子处的血管瘤，影响孩子呼吸。反正只要是让孩子气管功能受限的，都需要重视处理。哪些部位容易出现溃疡？当然是容易受压和摩擦部位容易出现溃疡，比如尿布区的血管瘤，再加上尿便刺激的原因，更容易出现溃疡。除了尿布区，手背部位的较大的血管瘤，也容易因为摩擦，出现溃疡。哪些部位的血管瘤提示有其他病变？这个大家应该比较熟悉，就是腰骶部的血管瘤，如下图，和隐性脊柱裂相关。图片来自参考文献[3]哪些部位的血管瘤提示有综合征？面部的大血管瘤，和一个PHACE综合征相关，这个综合征包括血管瘤、动脉、脑血管等畸形问题。大家不需要掌握，了解就可以了，只要记住，如果接近半个脸（直径大于5cm），或者一个脸都是血管瘤，那必须考虑这个综合征。哪些部位的血管瘤会引起严重问题？除了上面讲的气道血管瘤会导致严重问题外，肝脏血管瘤也可能会导致严重问题。肝脏的血管瘤因为其贮存血液和动静脉瘘的原因，导致全身血管阻力降低（动脉血不经过毛细血管，直接进入静脉，那是soeasy），为了维持血供，心脏必须努力做功，长期会导致高排性心力衰竭[4,5]。另外，肝脏大血管瘤还会压迫肝脏和周围器官，导致功能异常。那肝脏的血管瘤，也看不出来啊，什么时候要检查是否有肝脏血管瘤呢？看下一条。

三

多少血管瘤是多？多少提示肝脏也可能有血管瘤？

如果血管瘤是局限性的（就是一个个边界清楚的，不是连在一起、形成斑片的），同时数量大于等于5个，提示出现内脏血管瘤的风险比较大。而内脏血管瘤中，最常见的就是肝脏血管瘤，所以，如果小于6个月龄的婴儿，皮肤上有≥5个小血管瘤，需要考虑肝脏有血管瘤，需要进行超声检查明确和监测[6]。那如果数量小于5个呢？没有肝脏血管瘤症状那就不查，如果有，比如生长缓慢或喂养困难，腹部膨隆，触诊肝肿大等表现，需要进行检查。肝脏出现血管瘤就一定出现问题吗?当然不是，肝脏小的血管瘤不会引起任何症状，同时增长的速度也不快，还可能会自行消失，所以，没症状的可以进行观察和监测。

四

多大的是大血管瘤，需要注意？

一般认为大于5cm的血管瘤就是大血管瘤了，也有文章把面积大于30cm2认为是大血管瘤[7,8]。对于面部的节段性血管瘤，如果直径大于5cm，提示PHACE综合征可能性大，需要明确诊断。其他部位的节段性血管瘤，如果大于5cm，和溃疡、脊柱裂、永久性的皮肤病变相关度高，需要注意。对于躯干、四肢的血管瘤，如果直径大于5cm，或者其面积大于30cm2，和出现内脏血管瘤（最常见的还是肝脏血管瘤）的关系现在还不明确。目前认为，如果没有肝脏血管瘤的症状，是无需进行超声等检查的。

参考资料：

[1].DeniseWMetry.婴幼儿血管瘤的流行病学、发病机制、临床特点和并发症.uptodate..[2].DeniseWMetry.婴儿血管瘤的处理.uptodate..[3].ChaoukiKhoury.Closedspinaldysraphism:Clinicalmanifestations,diagnosis,andmanagement.uptodate..[4].MichaelMGivertz.高输出量性心力衰竭的病因和病理生理学.uptodate..[5].MichaelPCurry.肝血管瘤.uptodate..[6].DeniseWMetry.婴幼儿血管瘤的评估与诊断.uptodate..[7].Hughes,J.().Cutaneoushaemangioma:prevalenceandsonographiccharacteristicsofassociatedhepatichaemangioma.ClinicalRadiology,59(3),–.doi:10./s-(03)-8[8].HoriiKA.Riskofhepatichemangiomasininfantswithlargehemangiomas.ArchDermatol.;(2):.

本文来源：儿科医生孔令凯

本文作者：开心爸孔令凯

责任编辑：CiCi