病例学习三十四

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女患　76岁

主诉：咽部异物感五年加重半年

现病史：患者五年前无诱因出现咽部异物感，伴咽干咽部不适，曾在我院行肿物病理取材术，病理诊断为横纹肌组织，半年前上述症状加重，自行口服青霉素症状无缓解。病程中无发热咳嗽，无生死喉鸣，无呼吸困难，无进食水呛咳，无明显咽痛吞咽痛。

即往史：.3月在我院行咽部肿物病理取材术

专科检查：咽：咽后壁右侧中部近咽侧索处可见近半圆形隆起，表面粘膜光滑，无破溃及脓栓，质软，大小约1.0cm×1.0cm，无触痛，无明显波动。

平扫检查

造影剂应用钆布醇注射液（钆布醇）

问题1：根据平扫结果，你认为病灶信号是否均匀？

问题2：根据平扫结果，你认为病灶是否具有侵袭性？

问题3：请问病灶的增强特点是什么？

问题4：请问最终影像诊断是什么？

问题1答案：

解析：病灶位于咽旁间隙，平扫所示病灶信号不均匀，在长T1长T2病灶中可见看到更长T1及更长T2信号灶，说明病灶病理成分比较复杂

问题2答案：

解析：平扫所示病灶，临近颈内血管受压移位，周围脂肪间隙较清晰，并没有明显的侵袭性

问题3答案：

解析：病灶呈明显均匀一致的强化，并且对病灶边界显示更清晰

问题4答案：

解析：考虑为咽旁间隙良性占位性病变，血管瘤可能性大

诊断：咽旁血管瘤1、病灶发病部位：咽旁间隙2、咽旁间隙主要内容：脂肪成分为主，血管、神经、异位腺体等3、咽旁肿瘤（原发）：异位小唾液腺神经鞘瘤血管瘤间叶来源肿瘤4、影像定位：周围可见受压变薄咽旁脂肪颈内动脉位于肿块后方可受压鼻咽口咽侧壁或翼肌为受压改变腮腺深叶与肿块间有脂肪分隔或形态基本完整1、异位小唾液腺来源：混合瘤最常见2、神经鞘瘤：来源：V3分支

临床表现：

无痛性颈部肿块；可有压迫第9-12对脑神经而产生的症状（声嘶、发音困难、吞咽困难等）；恶性可引起张口困难

咽旁血管瘤：

沿间隙类圆形或适形生长

病灶可能呈轻度强化或有延迟强化

有静脉石可提示为血管瘤

小结：

1、分辨咽旁及咽旁间隙

2、颈内动脉位置的变化

3、与咽侧壁、咀嚼肌、下颌骨等结构的关系

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