病例精选腮腺多发钙化诊断原发性干燥综合

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由于在其他唾液腺疾病中，双侧钙化的发生率很低，因此，双侧腮腺中分散的钙化可明显提示干燥综合征（SS）。这种腮腺钙化和SS之间的相关性，对于SS诊断具有非常高的价值。

干燥综合征（SS）是一种慢性自身免疫性疾病，其特征在于外分泌腺（尤其是唾液腺和泪腺）的受损和功能紊乱，由自身抗体和淋巴细胞浸润介导，可导致眼干和口干。此外，SS还伴有全身性表现，包括关节炎、疲劳、血液学异常，肺、肾和外周神经系统受累以及淋巴瘤1。SS通常影响中年女性，其中原发性SS（pSS）的患病率为0.05%~0.23%2。最近一些研究表明，腮腺实质中小的、分散性钙化的出现是诊断SS的有用特征3,4。SS患者经常出现口干，因此最初就诊可能会去口腔科。这里，我们介绍了一例pSS的病例，其通过曲面体层片（OPG），在腮腺双侧发现小的钙化进而诊断出疾病。

病例报告

患者女性，49岁，来院后详细检查了双侧腮腺中分散的钙化。该患者正在接受龋齿治疗，口腔科医生通过OPG偶然发现了钙化。该患者无特殊病史，也没有服用任何药物。口腔外检查未发现腮腺肿胀或压痛以及颈部淋巴结肿大，也无口干或眼干的主诉。口腔检查时，发现口腔黏膜相对干燥，腮腺乳头的唾液流出很少。通过OPG放射学检查，在双侧腮腺中均发现了多个小的分散钙化灶（图1）。

未刺激的全唾液（UWS）流速为0.30ml/min（根据Márton等人的数据，SS中的UWS流速为0.36±0.33ml/min7）。血清学检查显示，SS最特异的自身抗体抗-Ro/SS-A抗体增加（U/ml；阳性，10U/ml）。因此，患者的诊断强烈疑似SS，随后患者就诊于风湿免疫科。

唇部活检标本提示导管周围有轻度的淋巴细胞浸润和腺泡轻度纤维化（0级，Chisholm和Masson在年8；图2）。计算机断层扫描（CT）提示，两侧腮腺实质组织被脂肪替代，实质组织中有多个分散的小钙化灶（图3）。由此，患者被明确诊断为原发性SS。

图1曲面体层片（OPG）显示在右侧下颌角有多个小钙化，而在左侧下颌角周围钙化较少

图2用苏木精和曙红染色的显微照片显示，导管周围有轻度的淋巴细胞浸润和腺泡的轻度纤维化（原始放大倍数为倍）

图3轴向计算机断层扫描显示双侧腮腺有多个小钙化

讨论

除闪烁显像之外，在内科接受过SS治疗的患者，很少会接受腮腺的常规影像学检查。但是，以口干为症状就诊的患者，临床医生经常会对腮腺进行各种图像检查，以鉴别诊断SS。经常使用的影像学技术——超声检查、闪烁显像和涎管X线造影术，均能准确地发现腮腺实质的破坏。近期，腮腺实质而非腮腺管中小的圆形钙化灶可作为潜在的诊断SS的有效指征引起了人们的