站在巨人的肩膀上3位心脏外科先驱者的故事

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编者按：西方有一句谚语叫“站在巨人的肩膀上”(拉丁语:nanosgigantumhumerisinsidentes)，来自于古希腊神话，盲眼的巨人俄里翁将仆人科达利翁扛在自己的肩膀，让他为自己指路。

外科医学的历史是丰富的，众多的天才和勇士披荆斩棘，为今天的医学发展铺平了道路。他们的热情与勇气使人心悦诚服，使痊愈的患者心存感激。今天我们将回顾沃纳·福斯曼、沃尔顿·利立海，迈克·德贝基这三位心外科先驱的故事，介绍三人为人类现代心脏外科所做出的卓越贡献。

沃纳·福斯曼：把导管插到自己心脏里的诺贝尔奖获得者年，德国埃贝斯医院里，年轻的外科医生沃纳·福斯曼(WernerForssmann)先麻醉了自己的肘部，接着肘前静脉插入一根导管。根据X光记录证明，这根导管插入了他的右心房，是人类历史上第一次证明导管可以安全的插入到心脏之中。若干年后，在他的传记里有这样一段话：“福斯曼当时想找到一个安全的方式为心脏复苏术注射药品，他认为导管插入心脏是关键。而在那个年代，人们相信任何物体进入心脏都将是致命的，他拿自己做实验，转变了人们的观念。尽管他的发现具有重大意义，媒体纷纷报道赞扬，但医学界却认为他疯了，嘲讽并忽视这一实验长达十多年。他本人也在实验后被立刻开除。”

沃纳·福斯曼（-）向自己的肘前静脉插入导管

据说福斯曼用自己做实验，血管上有多达17处伤，才不得不用狗继续导管插入实验。由于一直没有得到心脏病学界的支持，最终他还是放弃了，转向泌尿外科，成为乡村医生，再也没有继续心脏病学的研究。但他对于心脏外科医学的贡献却不可忽视。年，他与安德烈·考南德和迪肯森·理查兹一起“为他们发明心脏导管术和发现循环系统的病态变化”而授予诺贝尔生理学或医学奖,表彰他“开拓性的壮举”。

沃尔顿·利立海(Walton·Lillehei-)

沃尔顿·利立海：心脏直视手术之父过去人们坚信心脏手术是不可能的，谁敢做心脏手术，那绝对是愚蠢至极。直到年，美国约翰霍普金斯大学的阿尔弗雷德·布莱洛克成功完成一例心脏周围大血管手术，缓解了患者法洛四联症的症状，证明了心脏手术可行性。沃尔顿·利立海是誉满全球的心脏外科专家和医学教育家。他在上世纪五十年代，开创了直接又安全的方法进行开放式心脏手术，命名为“控制性交叉循环法”（ControlledCross-Circulation，如下图），此后他被世人称为“心脏直视手术之父“。

年利立海的控制性交叉循环法手术示意图

年，35岁的利立海成功地完成世界上第一例降低体温的心脏直视手术。由于降低体温的时间非常短，大概只有10分钟，所以不适合做复杂的先心病手术但这个瓶颈在年被利立海医生和他的同事们打破了，顺利地对11岁患有心室中隔缺损的男孩实施了控制性交叉循环法，改善了整套手术方案。小男孩通过氧合器接受麻醉，血管与他父亲的股静脉和肺动脉连接，因为父亲的血管里充满了氧，再重新链接在男孩的颈动脉上，然后医生们修补小男孩的心脏缺陷，整个用时仅为19分钟。之后的一年多，利立海对另外45例不可挽回的复杂心室缺陷患者进行手术，且大部分患者还不到两岁。控制性交叉循环法是心脏外科历史上重大的成果，但对类似小男孩手术中父亲所扮演的“捐赠者”而言是极度危险的，所以这种术式无法广泛应用。即便如此，这种革新的方法还是为现代心脏直视手术铺平了道路。作为优秀的心脏外科专家和体外循环心脏手术先驱者，他还开发了许多新技术和新设备，甚至发明了人造血管，才华横溢无人能及。遗憾的是利立海在31岁时查出罹患腮腺淋巴肿瘤，存活五年的机率只有5%到10%，这对他的职业生涯无异于毁灭性打击。紧接着是痛苦又漫长的手术和化疗，但是凭着非凡的勇气和毅力最终完全康复，只是长期的化疗导致他的视力恶化，最终在55岁时被迫结束执刀生涯。天性乐观的利立海转而出任讲师、作家和顾问，一直活跃在医学界直到生命终点。

迈克·德贝基（-）迈克·德贝基：病人身份创造历史的“忒大胆儿”

纽约时报记者劳伦斯·奥特曼曾在年12月25日《纽约时报》封面故事里写道：年12月31日下午的晚些时候，迈克·德贝基医生独自一人在休斯顿的家中准备演讲稿时，突然感到胸部和肩胛骨之间剧烈的疼痛，并传到了他的颈部。作为杰出的心脏外科专家，德贝基判断这是心脏病发作，但剧烈的疼痛让他难以忍受，宁愿让心脏停止跳动来摆脱这种痛苦。但感到心脏继续跳动时，德贝基怀疑自己可能不是心脏病发作。他认真思考，确定是个动脉瘤，撕裂了动脉内膜，这也就是我们常说的主动脉瘤。世上再没有人的判断比德贝基的更准确了，因为就是他自己在青年时期设计了一个主动脉撕裂修补手术方案。在全球范围内，这种术式至少进行了次。是他改变了心脏手术的操作方式，第一个完成冠状动脉旁路手术(心脏搭桥手术)操作的医生。德贝基还培养了美国贝勒大学医学院一代又一代的外科医生，在长达70年的职业生涯里完成超过例手术，患者中还包括几位国家首脑。在年，德贝基被请到莫斯科，为时任俄罗斯总统的叶利钦实施冠状动脉旁路手术。

由迈克德贝基（-）最初设计的主动脉夹层修补术示意图《纽约时报》封面故事继续讲道：德贝基以病人的身份创造了历史。他一直拒绝住院，健康情况持续恶化，反应变得迟钝，与他一起共事了40年的外科同事决定马上对他实施手术，这是挽救其生命的唯一希望。等上了手术台，麻醉师却拒绝给德贝基进行麻醉，原因是从来没有给这如此高龄和如此糟糕状况的患者麻醉过，风险极大。医院的伦理道德管理委员会在深夜召开紧急会议，德贝基的夫人要求必须立即手术，伦理道德管理委员才批准了决议。万幸的是，长达7个小时的手术成功结束，他以98岁的高龄直接证明自己创立的手术方案是完美的，还顺便打破最高龄患者纪录。德贝基的行医生涯直到年以近乎百岁的高寿去世时才结束。

结语：无论在事业上获得什么成就，我们都应保持谦逊，感激前人的付出，永远记得牛顿的那句话“如果我们看得比别人更远一些，那也是因为我们正站在巨人的肩膀上。”

作者：AbdulsalamY.Taha,JaffarS.Shehatha

出处：InternationalJournalofClinicalMedicine,,5,-

翻译：李丹麑

编辑：高毓敏