学术前沿体表血管瘤微创综合治疗临床疗

作者：医院熊先立

摘要：目的：评估微创综合治疗的方法对各类型体表血管瘤临床疗效的体会。方法：综合治疗包括口服药物、血管瘤腔内药物灌注术、高频电凝治疗术。血管瘤例临床治疗的回顾性的疗效分析。结果：血管瘤患者经过3年的随访，总有效率为99.46%、治愈率为76.83%、显效率14.73%、有效率7.90%、无效率0.54%。结论：微创综合治疗的方法，疗效确切、操作简单、治疗时间短、并发症少、治愈率高。

我院从年5月至年4月，收治了血管瘤例患者，血管瘤可以在身体的任何一个部位发生。我院采用了微创综合治疗的方法，如口服药、超声微介导术和高频电凝微创术治疗，必要时进行手术矫形治疗。根据血管瘤患者年龄、性别、部位、范围、大小、深度、分期，确定其类型以及功能影响对患者的心理影响等因素而制定不同的个体化治疗方案。通过本院长期诊疗的临床经验，主要针对不同的部位的血管瘤临床诊疗总结了治疗血管瘤的独特方法。

关键词：血管瘤、普萘洛尔、经皮血管瘤腔内药物灌注术、高频电凝微创术

各种类型血管瘤治疗前后对比图

资料与方法

一、临床资料

本院病例均从年5月至年4月，按照国际脉管疾病研究学会分类（ISSVA）的诊断标准分为：表浅型血管瘤、深部型血管瘤、深浅混合型血管瘤，收治了17天-3岁各种类型的婴幼儿的血管瘤例，3岁-28岁各种类型的患者血管瘤例，共计例；其中男性患性例，女性患性例；男：女之比1:3.7；发病部位分别有：头、面、颈、耳鼻喉、口腔、腮腺、四肢、躯干、会阴等部位，血管瘤的面积最大为20㎝×18㎝，最小面积为0.60㎝×0.4㎝；大多数为单发性，少数为全身多发性血管瘤。有的患者同时患有多处不同部位的血管瘤，全身性多发性血管瘤多达40多处。

二、治疗方法

（一）口服药物盐酸普奈洛尔：

国际上已经是公认的，认为盐酸普奈洛尔治疗3岁以内的婴幼儿皮肤血管瘤治疗是有效方法之一。服药开始的时间为血管瘤确诊最早两周后可服药，剂量是按每公斤体重1mg/kg，分2次餐后研磨与温水服用，如果剂量很小，可以一次口服。初次服用最好进行心电监护2-3天，每次2小时，检测心率和氧饱和度是否正常，并且观察患者有无不适或者不良反应，无症状可随体重增长而逐渐增加剂量，每日1.5-2mg/kg。关于疗程，可根据瘤体大小而定，治疗期间每1-3月根据患者的具体病情不等随诊，连续口服6到8个月后根据瘤体的变化而逐渐减量停药。国内一般可服用到1周岁，而国外可以服用到3周岁。如患者有发烧、咳嗽、腹泻等症状时应暂停使用；如有先心病、支气管哮喘病禁用。

（二）彩超引导下经皮血管瘤腔内药物灌注术

彩超引导下经皮进行血管瘤腔内药物灌注术，该技术是在彩超引导定位下，通过微导管穿刺针插入异常结构的病变瘤体及膨大处，灌注的药物为平阳霉素、聚桂醇等国家准字号的制剂，根据瘤体部位不同、大小不同给予一定的剂量注入瘤体组织中，引起无菌性炎症，肿胀消失后出现局部纤维化反应，使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。药物在血管瘤体内，让供血支血管壁收缩管腔变狭窄，减少瘤体的供血，使瘤体供血与回流达到平衡，从而达到治愈的目的。

（三）高频电凝微创术

高频电凝术我院最新的微创治疗技术，是一种纯物理的治疗方法，血管瘤体在彩超声定位下，使用高频电凝治疗仪根据瘤体的部位、深度、异常血流及范围，使用电流1W-12W不等，使瘤体内产生高频电凝，直接作用于瘤体细胞膜及异常血管周围组织中的弹力纤维和胶原纤维，使异常血管壁乳化、凝固、收缩，瘤体迅速缩小，直至栓塞消失，使其血管失去再扩张的环境，达到治疗的作用。该治疗技术不损伤正常组织细胞和血管，无破坏性，治愈后患者不留下痕迹，不复发。

三、结果

综合治疗不同类型血管瘤的疗效

四、讨论

微创综合治疗血管瘤的目的，不仅仅是为了消除病变，应该强调治疗必须保留正常组织和较完整的外观形象；原则是治疗无痛苦、无创伤、不留疤痕，愈后不复发。以下是总结的经验和体会。

（1）早发现、早诊断、早治疗：治疗早难度小，时间短，治愈率高，疗效好。

（2）治疗方法的选择：根据血管瘤的部位大小不同，处理方法也不同，标本兼治微创综合治疗方法。此药对血管瘤内皮细胞有抑制作用，抑制血管瘤增殖期，促进血管瘤消退。

（3）治疗需要耐心和恒心：血管瘤小的可一次性治愈，较大较深的需要2-3个疗程治疗，巨大型的就需要多次治疗，要与家长做好充分的解释和沟通工作。

（4）治疗后护理：防止治疗后血管瘤的感染，一周内局部不能沾生水，每天用碘伏消毒后并上湿润烧伤膏适量，保护好创面，局部结痂不能自行手乱抓挠，要自行脱落。

五、小结

我院根据患者的年龄和血管瘤不同的性质、部位、大小、深度、分期、功能等而制定不同的个体化治疗方案。主要是采用了口服药物，彩超引导下经皮血管瘤腔内药物灌注术，高频电凝微创术的微创综合治疗的方法，该技术疗效确切，操作简单、治疗时间短、并发症少、治愈率高等优点，临床上达到了满意疗效。