预测试题口腔医师预测试题818

笔试?具体?安排

年执业医师资格考试综合笔试考试将于8月26-27日举行。口腔、公卫采用机考，时间为2小时，其余科目为纸笔作答，时间为2个半小时。具体时间安排

如下：

目前，距离年医师资格考试仅剩7天，不知道大家准备好了没？

1.下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的[1分]

A.中心静脉压的正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)

B.中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚

C.中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足

D.中心静脉压高于1.47kPa(15cmH2O)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全

E.中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响

参考答案：B

解析：患者在休克时，中心静脉压的监测十分重要。它的变化一般比动脉压变化早。其正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)。它可受许多因素的影响，如血容量、静脉血管张力、右心室排血能力、胸腔或心包内压力、静脉回心血量等。当它低于0.49kPa(5cmH2O)时表示血容量不足。高于1.47kPa(15cmH2O)时则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循坏阻力增加。如超过20cmH2O，则提示存在充血性心力衰竭。

2.符合休克代偿期血压变化的是[1分]

A.血压下降，脉压显著缩小

B.血压下降，脉压轻度缩小

C.血压正常，脉压无变化

D.血压正常或稍升高，脉压缩小

E.血压轻度降低，脉压无变化

参考答案：D

解析：休克代偿期：当有效循环血容量的降低在20%(ml)以下时，微循环障碍，机体可通过提高中枢神经兴奋性、刺激交感-肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少。临床上，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小。尿量正常或减少。若处理及时得当，休克可得到纠正。否则病情继续发展，便进入休克抑制期。

3.早期失血性休克补液首选的是[1分]

A.全血

B.浓缩红细胞

C.平衡盐溶液

D.10%葡萄糖

E.胶体液

参考答案：C

解析：在失血性休克中，丧失的主要是血液，失血量一般可根据血压和脉率的变化来估计。在补充血容量时，并不需要全部补充血液，首先应快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液(如第三代的羟乙基淀粉)。

由于平衡盐溶液在休克治疗中的优越性，现已较少应用右旋糖酐来补充血容量。近年来多采用生理盐水或平衡盐溶液补充血容量，来纠正休克。

4.根据年中华口腔医学杂志社召开的种植义齿研讨会上提出的标准，成功种植体的横行骨吸收不应超过种植体长度的[1分]

A.1/3

B.2/3

C.1/2

D.1/4

E.2/5

参考答案：A

解析：年《中华口腔医学》杂志社在珠海制定的种植成功标准

(1)功能好。

(2)无麻木、疼痛等不适。

(3)自我感觉良好。

(4)种植体周围X线无透射区;横行骨吸收不超过1/3;种植体不松动。

(5)龈炎可控制。

(6)无与种植体相关的感染。

(7)对邻牙支持组织无损害。

(8)美观。

(9)咀嚼效率大于70%。

(10)符合上述要求者5年成功率应达到85%以上;l0年80%以上。

A2型题(65～92题)

5.女，29岁。左下颌智牙冠周炎反复发作，未得到正规治疗。2周前再次发作，致咬肌间隙感染和边缘性骨髓炎。进行病灶清除术的时间应该在发病后[1分]

A.1周之内

B.2-4周

C.5-6周

D.2个月

E.3个月

参考答案：B

解析：死骨摘除及病灶清除术：

(1)手术指征：①经药物治疗，拔牙或切开引流以后，仍遗留久治不愈的瘘管，长期流脓，或从瘘管探得骨面粗糙，甚至发现已有活动的死骨，或虽无瘘管，但炎症仍反复发作者。②X线片已发现有颌骨骨质破坏者。③患者全身条件能耐受手术者。

(2)手术时间：①慢性中央性颌骨骨髓炎病变比较局限者，死骨与周围组织分离的时间在发病后3～4周;如病变呈广泛弥漫者，则需5～6周或更长一段时间。一般应在死骨与周围骨质分离后，施行手术最好。死骨未分离，过早手术，有时不易确定死骨摘除的范围。②慢性边缘性颌骨骨髓炎在已明确骨质破坏的部位和范围，一般在病程2～4周后，即可施行病灶清除术。

6.男性，35岁。拔除右上6时，右上6于牙颈部折断，断面平齐牙槽嵴。此时，应采取的取根方法为[1分]

A.翻瓣凿骨取根

B.用丁字挺取根

C.分根后取根

D.用根钳取根

E.用牙挺取根

参考答案：C

解析：对于断面在牙颈部或更高时用根钳拔出，但6为多根需要先分根再取出断根，所以C正确。对于断面低于牙槽嵴才需要牙挺，所以E错误。翻瓣凿骨取根用于根钳和牙挺无法取出的情况，所以A错误。

7.男，5个月。左上唇峰分离，人中嵴不显，皮肤及黏膜无缺损，最可能的诊断是[1分]

A.唇隐裂

B.完全性唇裂

C.不完全性唇裂

D.正中裂

E.面横裂

参考答案：A

解析：临床上还可见到隐性唇裂，即皮肤和黏膜无裂开，但其下方的肌层未联合或错位联合，导致裂侧出现浅沟状凹陷及唇峰分离等畸形。

8.女性，65岁。上前牙区屡发针刺样短暂疼痛3周，定位不清，临床考虑三叉神经痛，为提高治疗的针对性，寻找扳机点部位。不属于三叉神经上颌支常见扳机点部位的是[1分]

A.上颌结节

B.鼻翼区

C.眶下区

D.耳屏

E.上唇

参考答案：D

解析：三叉神经痛各分支的常见扳机点的部位是：

眼支(第一支)：眶上孔、上眼睑、眉、额部、颞部。

上颌支(第二支)：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔等。

下颌支(第三支)：颏孔区、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟等。

耳屏属于下颌支的扳机点部位，故选D。

9.女性，26岁。因牙源性感染导致颊间隙脓肿形成，拟行切开引流，方法是[1分]

A.颊部下颌前庭沟之上水平切口

B.腮腺导管口下垂直切口

C.颊部上颌前庭沟下水平切口

D.下颌前庭沟之上垂直切口

E.上颌前庭沟之下垂直切口

参考答案：A

解析：颊间隙感染治疗：脓肿形成后，应按脓肿部位决定由口内或从面部作切开引流。口内切口应在下颌龈颊沟之上切开。颊部皮下脓肿可在脓肿浅表处，沿皮肤皱褶线切开。广泛颊间隙感染则应该从下颌骨下缘以下1～2cm处做平行于下颌骨下缘的切口，从切开的皮下向上潜行钝分离至颊部脓腔。应注意避免损伤颊部的面神经下颌缘支、腮腺导管及血管。

此处应作水平切口，垂直切口易损伤腮腺导管等。

10.65岁男性，有常年吸烟史。左耳垂下无痛性肿物缓慢长大4年，有消长史，位于腮腺后下极，表面光滑压缩，与皮肤无粘连。最可能的诊断为[1分]

A.腮腺血管瘤

B.腮腺沃辛瘤

C.腮腺内淋巴结炎

D.腮腺多形性腺瘤

E.腮腺囊肿

参考答案：B

解析：沃辛瘤具有下列临床特点：

①多见于男性，男女比例约为6:1

②好发于年龄在40～70岁的中老年

③患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关

④可有消长史，这是因为沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成，淋巴样间质很容易发生炎症反应

⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布的淋巴结较多所致

⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感

⑦肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤，也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤。有些患者术后又出现肿瘤，不是复发而是多发

⑧术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿

⑨99mTc核素显像呈“热”结节，具有特征性。

11.患者，女性，20岁。右侧下颌骨逐渐膨大8年。检查见下颌骨体部弥漫性膨大、变形，面部不对称，质硬。X线片示右下颌骨体部呈磨砂玻璃样，与骨皮质相移行。可能的诊断为[1分]

A.化牙骨质纤维瘤

B.骨化纤维瘤

C.骨纤维异常增殖症

D.巨颌症

E.牙源性纤维瘤

参考答案：C

解析：骨化性纤维瘤易与骨纤维异样增殖症相混淆，应结合临床、病理和X线表现确诊。

骨化性纤维瘤是一种良性肿瘤，多发生于青年人，常为单发性，以下颌骨为多见。在X线片上表现为颌骨局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影。

骨纤维异样增殖症则为发育畸形，发病年龄较早，病期较长，以上颌骨为多见，常为多发性。在X线片上表现为颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴方向发展，呈不同程度的弥散性膨胀，病变与正常骨之间无明显界限。其密度根据病变中含骨量多少而异，有的呈密度高低不等阴影，有的呈毛玻璃状，少数表现为多房性囊状阴影。

此题的X线表现符合骨纤维异样增殖症的特点，选C。

12.男性，30岁。右颞下颌关节无痛性弹响3个月，检查：开口度50mm，两侧关节开口末弹响，关节区无压痛。首选的治疗方法是[1分]

A.泼尼松龙翼内肌封闭

B.1%利多卡因咬肌封闭

C.2%普鲁卡因关节腔封闭

D.1%利多卡因翼外肌封闭

E.2%鱼肝油酸钠关节囊封闭

参考答案：D

解析：翼外肌功能亢进表现有开口末和闭口初关节弹响，开口过大，甚至有50～60mm，患者不感觉关节区疼痛，也无压痛，符合此题目患者症状，所以可诊断为翼外肌功能亢进。治疗需要调整翼外肌功能，可用0.5%或1%利多卡因5ml作翼外肌封闭，1日/次，5~7次为一疗程，所以D正确。

13.男，28岁，拔牙前2%利多卡因局麻后，患者出现心悸、头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、血压下降。该患者情况属于[1分]

A.中毒

B.晕厥

C.过敏反应

D.癔病

E.肾上腺素反应

参考答案：B

解析：局麻并发症是常考点，对于各自的临床表现必须加以鉴别：

(1)晕厥临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难，甚至有短暂的意识丧失。

(2)中毒反应的表现：可归纳为兴奋型与抑制型两类：

兴奋型：表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀

抑制型：上述症状多不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。

(3)过敏反应可出现在酯类局麻药物注射后，但并不多见。分为延迟反应和即刻反应，延迟反应常见血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜;即刻反应是当用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒症状，患者突然惊厥、昏迷、呼吸、心搏骤停而死亡。过敏反应在同类局麻药中有交叉现象，例如对普鲁卡因过敏者，丁卡因也不能使用。

注意：晕厥、过敏、中毒反应，临床上应注意与肾上腺素反应、癔症等鉴别。

肾上腺素反应：常见症状是头昏、头痛，口唇苍白，并伴血压升高，脉搏快而有力。

癔病：可以出现晕厥、过敏样症状，但发作时无阳性体征，既往有癔病史，此病用语言暗示或间接暗示(用其他治疗法结合语言暗示)常能奏效。

14.男性，29岁，3天前因“右上唇痈”入院治疗，今晨起体温急剧上升达39.5℃，相继出现头痛伴恶心，右球结膜淤血，右眼球前突及眼球运动受限，应考虑并发了[1分]

A.脑膜炎

B.脑脓肿

C.败血症

D.脓毒血症

E.海绵窦血栓性静脉炎

参考答案：E

解析：海绵窦血栓性静脉炎是上唇痈常见的并发症，也是最严重的并发症之一。其特点：患侧眼睑水肿、眼球突出、眼压增高、运动受限、视力减退、畏光流泪、结膜下水肿或淤血，全身高热头痛，甚至神志不清。脑膜炎和脓毒血症表现的应是比较泛发的症状，不应有比较定位的表现。

15.某患者右下阻生智齿反复肿痛1年余，1周来右面下部出现肿胀伴开口受限，X线片示8近中阻生，下颌升支弥漫性密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶，升支外侧皮质无明显破坏，但密质骨外侧有骨质增生，可能的诊断为[1分]

A.牙源性中央性颌骨骨髓炎

B.牙源性边缘性颌骨骨髓炎

C.骨纤维异常增殖症

D.颌骨结核

E.成骨肉瘤

参考答案：B

解析：边缘性颌骨骨髓炎的感染来源，与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智牙冠周炎为最多，其他病灶牙引起者较少。感染的途径是炎症首先累及咬肌间隙或翼下颌间隙，然后侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿(即咬肌或翼下颌间隙脓肿)。

边缘性颌骨骨髓炎慢性期的临床表现主要是腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。病程延续较长而不缓解，或缓解后再反复发作。由于炎症侵犯咬肌，多有不同程度的张口受限，进食困难，全身症状一般不严重。

根据骨质损害的病理特点，边缘性颌骨骨髓炎再可分为骨质增生型与骨质溶解破坏型两种类型。

本题中，右下阻生智齿反复肿痛，出现右面下部肿胀伴开口受限，下颌升支外侧可见局限性骨质破坏灶和骨质增生，考虑为右下智齿冠周炎引起的边缘性颌骨骨髓炎。

16.某患者右侧舌背小圆形血管瘤，边界清，约1.0cm×1.0cm大小，拟行手术切除，手术时应注意[1分]

A.采用细针细线，以减小瘢痕

B.进针点距创缘近些，缝得浅些

C.最好不用褥式缝合

D.尽量保持舌的长度

E.尽量保持舌的宽度

参考答案：D

解析：舌损伤

1)舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度，将创口按前后纵行方向缝合。不要将舌尖向后折转缝合，以防舌体缩短，影响舌功能。

2)如舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创面时，应分别缝合各部的创口;如不能封闭所有的创面时，应先缝合舌的创口，以免日后发生粘连，影响舌活动。

3)舌组织较脆，活动性大，缝合处易于撕裂，故应采用较粗的丝线(4号以上缝线)进行缝合。进针距创缘要稍远，深度要深。尽可能多带一些组织，以防创口裂开或缝线松脱，最好加用褥式缝合。

17.某患者面部遭受外力打击后，未形成开放性创口，局部肿胀、疼痛和皮下淤血，X线检查未见颌骨骨折。临床诊断为[1分]

A.撕裂伤

B.挫裂伤

C.挫伤

D.擦伤

E.撕脱伤

参考答案：C

解析：挫伤：皮下及深部组织遭受力的挤压损伤而无开放创口。伤处小血管和淋巴管破裂，常形成淤斑甚至血肿。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。

18.女性，16岁，颏下舌骨前见3cm*3cm肿块，界限清楚，呈圆球形，与周围组织无粘连，可活动，质地柔韧似面团样感觉，无触痛，自颏下扪压肿物不缩小而向舌下突起，吞咽时肿物不上下移动，最可能的诊断是[1分]

A.甲状舌管囊肿

B.海绵状血管瘤

C.舌异位甲状腺

D.皮样囊肿

E.脂肪瘤

参考答案：D

解析：此题是一个口底肿物的鉴别诊断题。可用排除法逐一排除。甲状舌管囊肿应随咽上下移动。舌异位甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部。海绵状血管瘤边界不清，可被压缩。

皮样囊肿常位于黏膜或皮下较深的部位或口底诸肌之间。囊膜表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。

19.某老年患者全口无牙颌进行义齿修复时发现左侧颊系带附着于牙槽嵴顶，影响将来义齿固位，应该采用的治疗措施是[1分]

A.颊系带矫正术

B.牙槽突修整术

C.牙槽嵴加高术

D.不作处理，改变修复方法

E.不作处理，将来通过调磨义齿，进行缓冲

参考答案：A

解析：唇、颊及舌系带如发生形态、位置及数目异常，影响唇、舌运动，以致发生哺乳、咀嚼、发音等功能障碍;影响牙齿萌出排列;影响义齿的就位和稳定，常需行手术矫正。题目明确指出“左侧颊系带附着于牙槽嵴顶，影响将来义齿固位”，故应进行系带矫正术。

20.男性，50岁，左耳垂后下肿胀、破溃后有脓液流出，其中可见针尖大小淡黑色颗粒，经化验为硫黄颗粒。对于该病最有效的药物是[1分]

A.大环内酯类(红霉素等)

B.青霉素族

C.喹诺酮类(诺氟沙星等)

D.氨基糖苷类(链霉素等)

E.硝基咪***类抗生素(甲硝***等)

参考答案：B

解析：硫黄样颗粒是放线菌病的特征表现。关于放线菌病的治疗，首选大剂量青霉素治疗，如与磺胺联合应用，可能提高疗效。因此应选B。

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