总经理和总理腮腺腺淋巴瘤和腮腺淋巴瘤

总经理和总理、腮腺腺淋巴瘤和腮腺淋巴瘤、动脉体瘤和动脉瘤：

一个字都不能少

今日看了作家王朔的一篇短文，王朔在文中调侃、挖苦、叹息自己老了，嫉妒年轻人，有这样一句十分有趣（大意）：”很多年轻人三十岁不到就挂上总经理的头衔，我只能心里暗暗诅咒：你这辈子顶多就是个总经理，永远成不了总理！”

是的，在生活中，总经理常有，总理不常有，或根本没有（电视上见到的除外）。若是饭局上接到一张名片，上印着“总经理”，他管理着的人数跨度很大，可以是3人，也可以是人甚至更多；但要是少印了一个字，变成了“总理”，可能我辈看到后，即使在三伏天也感后背发凉，不是担心自己的眼神，就是担心周围的治安。张艺谋早先有一部电影叫《一个都不能少》，今天我想说的是，有时候我们发超声报告时要注意：一个字都不能少。

比如，腮腺腺淋巴瘤和腮腺淋巴瘤，（颈）动脉体瘤和动脉瘤,一字之差，却天壤之别。今天借华斌老师的平台聊聊这个常见病：腮腺腺淋巴瘤。

我们知道，淋巴瘤（lymphoma）均是恶性肿瘤，几乎可发生于任何器官和部位，当然也可发生于涎腺。近年来接触到来例行检查的患者中，发生于扁桃体、咽喉部及口腔鼻腔黏膜、甚至眼眶内的淋巴瘤均时有发生，不禁惊叹该病所延伸的触角之广。而腺淋巴瘤(adenolymphoma)几乎只发生于腮腺，从涎腺内肿瘤的发病率来说，该病仅次于多形性腺瘤（混合瘤）排在第二位，是比较常见的腮腺疾病。混合瘤多数是良性的，但也有少数为恶性，而良性的混合瘤也有恶变的可能。因此这个名称本身并不代表良恶性，其性质需要在病理报告上注明。而腺淋巴瘤则几乎百分百是良性的，且几乎不恶变，因此无论是观察周期或手术方案二者均有区别。

“腮腺腺淋巴瘤”与“腮腺淋巴瘤”这两个名称极易引起误解和混淆，即使是使用另一个更长的名称“乳头状淋巴囊腺瘤（papillarycystadenomalymphomatosum）”也容易和另一个不同的疾病“乳头状囊腺瘤”混淆。因此世界卫生组织早就建议弃用以上称呼，改用最早描述本病的病理学家AldredScottWarthin的姓氏统一将该病称为Warthin’stumor。而我们看到国内不少的教材或讲座还在用旧称。鉴于目前我国绝大多数超声医生的工作流程，皆是在做完检查后，“立等可取”给出诊断报告，在此强烈建议同行在发超声报告时统一用类似于“腮腺内肿物，Warthin瘤可能”的措辞，而弃用”腮腺腺淋巴瘤”这一术语以避免引起患者恐慌。

Warthin瘤病因不明，在吸烟者中发生率比不吸烟者高。好发于腮腺后外叶。多为无痛性肿物，生长缓慢，界质软。也有患者在患腮腺炎时触及肿物就诊发现。有研究认为该病的组织来源上为腮腺内和腮腺周围淋巴结在胚胎发育过程中有腮腺组织或异位腮腺卷入而发展为该病。镜下，肿瘤组织由上皮细胞及淋巴样间质组成，上皮形成乳头状结构突入囊腔（故称为乳头状淋巴囊腺瘤）。腔内可含粘液样物质、细胞碎片及脱落的上皮等，了解这些对识别该病的超声表现有益。

Warthin瘤的超声表现及病例分享

当warthin瘤呈类圆形的、较为均匀的实性回声时，与混合瘤（多形性腺瘤）的征象重叠，鉴别有一定难度；少数Warthin瘤的血供呈丰富的混合型分布，与淋巴瘤及其它涎腺恶性病灶鉴别有一定困难。但多数Warthin瘤均有一些特征性征象，以下征象具有很高的阳性预测值：

1腮腺内病灶为囊实混合型，且内部为蜂窝状结构时，几乎均为warthin瘤，混合瘤虽然也有少数大径值的病灶可伴有少量囊性变，通常不会呈蜂窝状回声（图1）。

2以囊性为主（比例大于50%）的腮腺病灶一般多为warthin瘤（图2）。

3在病灶内的囊性部分内，可见漂浮的细点样或碎片样回声。这是该病内的粘液成份造成的征象（图3）。

4腮腺内类圆形的实性病灶，混合瘤、warthin瘤及其它类型诊断均有可能，但病灶的长/短径比值越大，混合瘤的可能性越小而warthin瘤可能性越大。当比值大于2时，多为warthin瘤（图4）。

5单侧腮腺多灶性，或两侧腮腺均有病灶，多为warthin瘤（图5，图6）。

图6Warthin瘤。右侧腮腺（图5同一病例）

图5，图6为同一患者，男性59岁。左侧腮腺多发结节，血供丰富。右侧腮腺单发结节。三个病灶均呈实性低回声。该例对诊断warthin瘤具有提示意义征象有三：一是多灶性且两侧分布（理论上淋巴瘤也可，但罕见）；二是左侧有个病灶（图5）长短径比值接近3倍（其它腮腺肿瘤出现此类细长形形态的概率极低）；第三：右侧病灶呈内含多个囊腔的混合回声（图6A），并可见类似于淋巴结的门型血流（图6B）；

6病灶的血流走行出现类似淋巴结的门型血流时，对提示Warthin瘤具有理想的阳性预测值（图7）。因为临床病理研究显示，一部分Warthin瘤就发生于腮腺内原有的淋巴结内。

另外，Warthin瘤更常发生于腮腺后外侧边缘部（图8），更好发于吸烟者。

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